Скарлатина у детей

Скарлатина остаётся одной из самых известных детских инфекций, хотя многие родители сталкиваются с ней впервые только тогда, когда ребёнок внезапно начинает жаловаться на сильную боль в горле, температура поднимается до высоких значений, а через несколько часов или дней появляется характерная сыпь.

Главная сложность заключается в том, что первые признаки болезни очень похожи на обычную вирусную инфекцию. Именно поэтому в первые сутки родители нередко продолжают лечить ребёнка как при ОРВИ, не подозревая о причине заболевания.

Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Этот же микроорганизм способен вызывать стрептококковый тонзиллит, некоторые формы отита, синусита и другие инфекции. Особенность скарлатины связана не только с самой бактерией, но и с вырабатываемым ею эритрогенным токсином. Именно под его воздействием появляются:

• характерная мелкоточечная сыпь;
• покраснение кожи и слизистых оболочек;
• признаки общей интоксикации организма.

Чаще всего скарлатиной болеют дети от 2 до 10 лет. У младенцев заболевание встречается значительно реже благодаря частичной защите материнскими антителами. Подростки и взрослые уже имеют иммунитет после перенесённой инфекции.

«Чаще всего родители приводят ребёнка из-за высокой температуры и сильной боли в горле. Сыпь в первые часы болезни может быть совсем незаметной, поэтому многие думают, что это обычный вирусный процесс. Когда через сутки появляется характерная мелкоточечная сыпь, картина становится более очевидной», — отмечает Кодинцева Ольга.

Как передаётся скарлатина и сколько ребёнок заразен

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Бактерия распространяется при кашле, чихании, разговоре и тесном контакте между детьми. Именно поэтому вспышки чаще возникают в детских садах, школах и других организованных коллективах. А также ребёнок может заразиться данным видом инфекции от здорового носителя.

Реже встречается контактно-бытовой путь передачи через общие игрушки, посуду или предметы ухода. В отдельных случаях описаны пищевые вспышки, связанные с заражёнными продуктами, однако сегодня они встречаются редко.

Ребёнок становится заразным ещё в конце инкубационного периода. Без лечения он может оставаться источником инфекции до трёх недель. При своевременно назначенной антибиотикотерапии риск передачи инфекции резко снижается, и обычно через 24 часа после начала лечения пациент перестаёт быть заразным для окружающих.

Важно помнить, что для предотвращения распространения инфекции рекомендуется:

• соблюдать назначенный врачом курс антибиотиков;
• ограничить контакты ребёнка с другими детьми до разрешения врача;
• использовать индивидуальную посуду и предметы личной гигиены;
• регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку.

Соблюдение рекомендаций врача при подтверждённой скарлатине по изоляции ребёнка и срокам возвращения в коллектив — гарантия меньшего распространения инфекции.

Инкубационный период скарлатины

Инкубационный период — это время от момента заражения до появления первых симптомов.

При скарлатине он составляет от 1 до 12 дней, однако чаще всего первые признаки появляются через 2–4 дня после контакта с заболевшим человеком.

Для родителей этот период важен по двум причинам. Во-первых, ребёнок выглядит полностью здоровым. Во-вторых, выявить заболевание заранее невозможно, поскольку характерных симптомов ещё нет.

Если в группе детского сада или школьном классе зарегистрирован случай скарлатины, медицинское наблюдение за контактными детьми продолжается в соответствии с действующими санитарными правилами.

Симптомы скарлатины по дням

У большинства детей заболевание начинается остро. Ребёнок, который ещё вчера чувствовал себя хорошо, может проснуться с температурой 38–39 °C, жалобами на боль в горле, слабость и отказ от еды.

В первые сутки многие родители уверены, что столкнулись с обычной вирусной инфекцией, так как при обеих инфекциях поражаются миндалины и слизистая ротоглотки.

Первые дни болезни: температура, боль в горле и интоксикация

Для начала скарлатины характерны:

• высокая температура;
• боль при глотании;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• слабость и сонливость;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• иногда тошнота или однократная рвота.

При осмотре врач может увидеть яркое покраснение зева. В медицинской литературе этот симптом часто называют «пылающим зевом». Миндалины увеличены, а у части детей появляются налёты, напоминающие стрептококковый тонзиллит (ангину).

Сыпь при скарлатине

Один из наиболее узнаваемых признаков появляется в первые 12–48 часов от начала болезни.

Сыпь выглядит как множество очень мелких красных точек на ярко-розовом фоне кожи. Если провести ладонью по поражённому участку, кожа нередко кажется шероховатой, напоминающей мелкую наждачную бумагу.

Чаще всего первые элементы появляются:

• на сгибательных поверхностях рук и ног;
• в верхней части грудной клетки;
• в подмышечных впадинах;
• в паховых складках;
• на внутренней поверхности бёдер.

Для скарлатины характерен симптом Пастиа — усиление яркости сыпи в естественных кожных складках. Эти линии могут сохраняться дольше остальных элементов и помогают врачу в диагностике.

Ещё одна важная деталь — бледный носогубный треугольник. Щёки ребёнка становятся ярко-красными, а область вокруг рта остаётся заметно светлее, и на данной области отсутствует сыпь — это симптом Филатова.

Малиновый язык

Через несколько дней после начала болезни язык начинает меняться.

Сначала он покрывается беловатым налётом. Затем налёт постепенно исчезает, а сосочки становятся увеличенными и ярко-красными. Из-за этого поверхность языка приобретает характерный вид, который получил название «малиновый язык».

Этот симптом не появляется в первые часы болезни, поэтому его отсутствие в начале заболевания не исключает скарлатину.

«Малиновый язык и бледный носогубный треугольник действительно помогают заподозрить скарлатину, но окончательное решение врач принимает после осмотра ребёнка и оценки всей клинической картины. Только по фотографии сыпи диагноз ставить нельзя», — объясняет Кодинцева Ольга.

Как развивается скарлатина по дням

Что это значит для родителей: даже если температура исчезла через несколько дней, болезнь ещё не считается полностью завершённой. Именно в период выздоровления врач может рекомендовать контрольное наблюдение для исключения поздних осложнений стрептококковой инфекции.

Почему шелушатся ладони и стопы

Многие родители пугаются, когда через одну-две недели после исчезновения сыпи кожа на пальцах рук или стоп начинает отслаиваться крупными пластами.

На самом деле этот симптом считается классическим проявлением перенесённой скарлатины.

Шелушение связано с воздействием стрептококкового токсина на поверхностные слои кожи и не означает повторного заражения или ухудшения состояния ребёнка.

Чаще всего процесс самостоятельно заканчивается в течение нескольких недель.

Как отличить скарлатину от кори, краснухи и аллергии

Именно сыпь чаще всего становится причиной диагностических ошибок. Некоторые инфекции действительно могут выглядеть похоже, особенно в первые дни заболевания.

Скарлатина и другие заболевания с сыпью

Для врача диагноз часто становится очевидным уже после осмотра. Однако при нетипичном течении могут понадобиться дополнительные исследования, о которых пойдёт речь дальше.

Диагностика скарлатины

В типичных случаях опытному врачу достаточно осмотра ребёнка, чтобы заподозрить скарлатину. Сочетание высокой температуры, боли в горле, характерной мелкоточечной сыпи, «малинового» языка и бледного носогубного треугольника создаёт довольно узнаваемую клиническую картину.

Однако болезнь не всегда протекает по классической схеме. Иногда сыпь появляется поздно, а иногда оказывается настолько слабой, что родители замечают её только после слов врача на приёме.

Для подтверждения стрептококковой инфекции могут использоваться:

• экспресс-тест на стрептококк группы А;
• мазок из зева;
• общий анализ крови;
• дополнительные лабораторные исследования по назначению врача.

Экспресс-тест позволяет получить результат значительно быстрее посева и помогает принять решение о дальнейшей тактике. При этом отрицательный результат не всегда полностью исключает инфекцию, поэтому оценивать его необходимо вместе с клинической картиной.

Общий анализ крови сам по себе не подтверждает скарлатину, но может помочь оценить выраженность воспалительного процесса и общее состояние ребёнка.

«Родители часто ждут анализ, который со стопроцентной точностью подтвердит диагноз. На практике важнее не отдельный показатель, а совокупность симптомов, данных осмотра и результатов обследования», — отмечает Кодинцева Ольга.

Лечение скарлатины

Главное отличие скарлатины от большинства вирусных инфекций заключается в том, что причиной заболевания является бактерия. Поэтому лечение включает антибактериальную терапию.

Препарат, дозировку и продолжительность курса определяет врач после осмотра ребёнка. Самостоятельно выбирать антибиотик или менять схему лечения нельзя.

Даже если температура нормализовалась через несколько дней и ребёнок вновь стал хорошо себя чувствовать, курс лечения необходимо завершить полностью.

Почему это так важно?

Стрептококк способен запускать иммунные реакции, которые спустя несколько недель могут привести к поражению суставов, сердца или почек. Полноценное лечение значительно снижает вероятность таких осложнений.

«Одна из самых частых ошибок — прекратить лечение сразу после улучшения самочувствия. Температура может нормализоваться уже через несколько дней, но это не означает, что инфекция полностью устранена», — говорит Кодинцева Ольга.

Помимо основной терапии врач может рекомендовать мероприятия, направленные на облегчение состояния ребёнка:

• достаточное питьё;
• щадящее питание;
• контроль температуры тела;
• проветривание помещения;
• ограничение интенсивной физической активности во время болезни.

Конкретные препараты для снижения температуры, обработки горла или коррекции других симптомов должен подбирать специалист с учётом возраста ребёнка и особенностей течения заболевания.

Чего делать не стоит

При скарлатине существует несколько распространённых ошибок, которые могут осложнить течение болезни:

• самостоятельно начинать или менять антибиотики;
• прекращать лечение после улучшения самочувствия;
• использовать оставшиеся препараты от предыдущих заболеваний;
• игнорировать повторный осмотр врача при ухудшении состояния;
• отправлять ребёнка в детский коллектив раньше рекомендованных сроков.

Возможные осложнения скарлатины

Большинство детей при своевременном лечении выздоравливают без последствий. Тем не менее именно осложнения объясняют, почему скарлатину нельзя воспринимать как «обычную сыпь с температурой».

Ранние осложнения связаны с распространением бактериальной инфекции на соседние органы и ткани.

К ним относятся:

• средний отит;
• синусит;
• воспаление лимфатических узлов;
• гнойные процессы в области ротоглотки.

Поздние осложнения имеют другой механизм. Они возникают не из-за самой бактерии, а вследствие иммунной реакции организма на перенесённую стрептококковую инфекцию.

Наиболее известные из них:

• острая ревматическая лихорадка;
• постстрептококковый гломерулонефрит;
• поражение суставов.

Именно поэтому после выздоровления врач может рекомендовать контрольные обследования или повторный осмотр.

«Сегодня тяжёлые осложнения встречаются значительно реже, чем раньше, но именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и выполнить назначенное лечение полностью», — подчёркивает Кодинцева Ольга.

Когда срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Некоторые симптомы требуют немедленной медицинской помощи независимо от того, подтверждён диагноз или нет.

Обратитесь к врачу как можно быстрее, если:

• температура остаётся высокой и плохо снижается;
• ребёнку становится трудно глотать;
• появляется выраженная слабость или сонливость;
• ребёнок отказывается от питья;
• сохраняется многократная рвота.

Вызовите скорую помощь, если:

• ребёнку тяжело дышать;
• появились признаки нарушения сознания;
• возникли судороги;
• на коже появились кровоизлияния или необычная сыпь;
• во время выздоровления появились выраженные отёки лица или ног;
• моча стала тёмной, красноватой или напоминает по цвету мясные помои.

Подобные симптомы не обязательно означают развитие осложнений, однако требуют срочной оценки состояния ребёнка специалистом.

Профилактика скарлатины

В отличие от кори, коклюша или краснухи, вакцины от скарлатины не существует. Поэтому профилактика строится вокруг своевременного выявления заболевших, ограничения контактов и лечения стрептококковой инфекции.

Если в семье заболел один ребёнок, желательно выделить ему отдельную посуду, полотенце и по возможности ограничить тесный контакт с братьями и сёстрами до окончания заразного периода.

Особенно внимательно следует относиться к случаям боли в горле и высокой температуры в детских коллективах. Не каждая инфекция с поражением ротоглотки оказывается скарлатиной, но именно стрептококковые инфекции требуют осмотра врача и решения вопроса о лечении.

Когда можно вернуться в детский сад или школу

Этот вопрос родители задают одним из первых.

Согласно действующим санитарным правилам, ребёнок со скарлатиной подлежит изоляции не менее чем на 10 дней от начала заболевания.

Дальнейшее решение о возвращении в коллектив принимает врач с учётом самочувствия ребёнка, завершения лечения и отсутствия признаков осложнений.

Для контактных детей в дошкольных учреждениях и младших классах предусмотрено медицинское наблюдение в течение 17 календарных дней от начала заболевания у первого пациента.

«Родителей часто беспокоит не только выздоровление ребёнка, но и сроки возвращения в сад или школу. Здесь важно ориентироваться не на исчезновение сыпи, а на рекомендации врача и действующие санитарные правила», — отмечает Кодинцева Ольга.

Что важно запомнить родителям

Скарлатина начинается не с сыпи. В большинстве случаев первыми появляются высокая температура и выраженная боль в горле. Именно поэтому заболевание нередко напоминает обычный фарингит.

Появление мелкоточечной сыпи, бледного носогубного треугольника и «малинового» языка помогает врачу подтвердить диагноз. При своевременном лечении большинство детей полностью выздоравливают без последствий.

Наибольшее значение имеет не сама сыпь, а стрептококковая инфекция, которая при отсутствии лечения может приводить к осложнениям со стороны сердца, суставов и почек. Поэтому при подозрении на скарлатину ребёнка должен осмотреть специалист.