Коклюш у детей

Сначала ребёнок немного покашливает. Температура либо нормальная, либо чуть выше обычной. Есть насморк, может появиться першение в горле. Многие родители в этот момент уверены, что столкнулись с очередным ОРВИ.

Через одну-две недели клиническая картина меняется. Кашель становится приступообразным, ребёнок не может остановиться, краснеет, иногда кашель заканчивается рвотой. Ночью приступы могут повторяться снова и снова. Именно в этот момент многие впервые слышат от врача слово «коклюш».

Коклюш остаётся одной из самых заразных бактериальных инфекций дыхательных путей у детей. Несмотря на вакцинацию, заболевание продолжает встречаться как у непривитых детей, так и у привитых — правда, течение у них обычно различается. Главная группа риска — младенцы первого года жизни. Для них коклюш может быть не просто причиной длительного кашля, а состоянием, требующим срочной медицинской помощи.

Что такое коклюш и почему он опасен, особенно для малышей до года

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis. Она передаётся воздушно-капельным путём при кашле, разговоре и тесном контакте с заболевшим человеком.

Особенность инфекции в том, что самые узнаваемые симптомы появляются не сразу. Ребёнок может выглядеть как обычный пациент с простудой, продолжать посещать детский сад, контактировать с родственниками и при этом активно распространять инфекцию.

Для школьника или подростка коклюш чаще всего означает несколько недель мучительного кашля. Для грудного ребёнка последствия могут быть намного серьёзнее.

У детей до года дыхательные пути уже, дыхательная мускулатура слабее, а запас кислорода меньше. Поэтому во время приступа кашля у младенца могут возникать остановки дыхания — апноэ. Иногда родители даже не слышат характерного коклюшного кашля. Ребёнок внезапно перестаёт дышать, бледнеет или синеет, становится вялым.

Именно поэтому все дети первого года жизни рассматриваются как группа максимального риска тяжёлого течения коклюша.

Врач-педиатр, инфекционист Екатерина Бавина объясняет:

«Когда речь идёт о младенце с длительным кашлем или эпизодами остановки дыхания, мы всегда думаем о коклюше, даже если классических приступов ещё нет».

Как передаётся коклюш и сколько ребёнок заразен

Контагиозность коклюша очень высокая. Если в семье появляется заболевший ребёнок, риск заражения непривитых контактных лиц остаётся значительным.

Передача происходит через мельчайшие капли слизи, которые попадают в воздух во время кашля и разговора.

Наиболее заразным ребёнок становится ещё до появления типичных приступов кашля — в катаральном периоде и в начале спазматической стадии.

Согласно действующим санитарным правилам, больного коклюшем изолируют на 25 календарных дней от начала заболевания. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение сроком на 14 календарных дней.

Если антибактериальная терапия назначена своевременно, период заразности сокращается. Именно поэтому раннее обращение к врачу важно не только для самого ребёнка, но и для защиты окружающих.

Отдельная проблема — подростки и взрослые со стёртым течением инфекции. У них коклюш нередко выглядит как затяжной кашель без характерных реприз. Такие пациенты могут стать источником инфекции для новорождённого в семье.

Инкубационный период: почему ребёнок выглядит здоровым, но уже может заражать других

Инкубационный период коклюша обычно составляет от 3 до 14 дней, хотя в отдельных случаях может достигать трёх недель.

В это время никаких характерных симптомов нет. Ребёнок чувствует себя хорошо или отмечает минимальные проявления недомогания.

После завершения инкубационного периода начинается катаральный. Именно здесь кроется одна из главных «диагностических ловушек».

Первые симптомы практически не отличаются от обычной вирусной инфекции:

• лёгкий насморк;
• сухой кашель;
• покашливание по ночам;
• небольшое повышение температуры;
• снижение аппетита.

Родители видят типичную картину ОРВИ. Врач на осмотре тоже может не заподозрить коклюш в первые дни заболевания.

Но именно в этот момент ребёнок становится источником инфекции для окружающих.

Симптомы коклюша по периодам

Течение заболевания развивается постепенно. Симптомы меняются по мере того, как инфекция воздействует на дыхательные пути и кашлевой центр.

Катаральный период: почему его путают с ОРЗ

Первые 10–13 дней коклюш почти не отличается от простуды.

Кашель сухой, температура либо отсутствует, либо остаётся субфебрильной. Насморк обычно выражен умеренно.

Самый важный настораживающий признак — кашель постепенно усиливается, хотя остальные симптомы исчезают.

Ребёнок уже не выглядит больным, но кашляет всё чаще.

Приступообразный кашель с репризами: как выглядит приступ

Затем начинается спазматический или пароксизмальный период.

Приступ состоит из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом практически без возможности вдохнуть.

После этого ребёнок делает резкий шумный вдох со свистящим звуком. Именно этот вдох называется репризой.

Во время приступа можно заметить:

• покраснение лица;
• слезотечение;
• набухание вен на шее;
• высовывание языка;
• ощущение нехватки воздуха;
• рвоту после кашля.

Ночью приступы обычно возникают чаще.

У некоторых детей количество эпизодов достигает нескольких десятков в сутки.

Особенности у грудничков и привитых детей

У младенцев классической картины может не быть.

Вместо серии кашлевых толчков появляются:

• остановки дыхания;
• внезапное посинение кожи;
• выраженная слабость;
• отказ от кормления.

Это одна из причин, почему коклюш у детей до года диагностируют сложнее.

У привитых детей болезнь часто протекает легче. Репризы могут отсутствовать, а кашель напоминает затянувшийся бронхит.

Тем не менее такой ребёнок требует обследования и наблюдения.

Таблица: периоды коклюша

Как отличить коклюш от бронхита, ОРВИ и аллергического кашля

Один из самых частых вопросов родителей связан именно с этим.

В первые дни отличить коклюш действительно сложно. Но по мере развития заболевания появляются характерные признаки.

Родителей должно насторожить сочетание двух факторов: кашель длится больше двух недель и становится всё более приступообразным.

Диагностика коклюша: почему диагноз нередко ставят не сразу

Причина в том, что первые симптомы коклюша практически не отличаются от обычной респираторной инфекции, как уже говорили выше. Пока не появились характерные приступы кашля, заподозрить заболевание бывает сложно.

Диагноз врач ставит на основании нескольких факторов одновременно: жалоб, длительности кашля, особенностей приступов, данных осмотра и лабораторных исследований.

Наиболее информативным методом на ранних сроках считается ПЦР-диагностика. Исследование позволяет обнаружить генетический материал Bordetella pertussis в мазке из носоглотки.

В ряде случаев используются бактериологический посев и серологические исследования, которые помогают подтвердить инфекцию на более поздних этапах.

Общий анализ крови не подтверждает коклюш напрямую, но может дать врачу дополнительную информацию. Для заболевания характерен выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом, особенно у детей раннего возраста.

Проблема заключается ещё и в том, что многие дети попадают на обследование уже в спазматическом периоде, когда наиболее удобное время для лабораторного подтверждения частично упущено.

Врач-педиатр, инфекционист Екатерина Бавина отмечает:

«Если ребёнок кашляет больше двух недель и кашель становится приступообразным, мы всегда рассматриваем коклюш как один из возможных диагнозов, даже если раньше заболевание считалось редким».

Лечение коклюша: когда антибиотики действительно помогают

Один из самых распространённых мифов связан с тем, что антибиотики должны быстро прекратить приступы кашля.

При коклюше это работает не всегда.

Антибактериальная терапия наиболее эффективна в начале болезни — во время катарального периода и примерно в первые три недели от появления симптомов. В этот момент антибиотики помогают сократить период заразности и могут смягчить дальнейшее течение инфекции.

Если лечение начинается поздно, когда сформировались типичные приступы кашля, влияние на сам кашель уже значительно меньше. Бактерия к этому времени зачастую перестаёт быть главным фактором болезни, а кашлевой центр остаётся перевозбуждённым ещё долгое время.

Поэтому родители нередко сталкиваются с ситуацией, когда ребёнок получает назначенное врачом лечение, но кашель сохраняется ещё несколько недель.

Конкретный препарат, дозировку и продолжительность курса определяет врач. Самостоятельно начинать или менять антибактериальную терапию не следует.

Большое значение имеет поддерживающий режим.

Ребёнку помогают:

• прохладный влажный воздух в помещении;
• регулярное проветривание;
• достаточное питьё;
• спокойная эмоциональная обстановка;
• дробное питание небольшими порциями;
• снижение факторов, провоцирующих кашель.

У некоторых детей приступ может возникать даже после сильного смеха, плача или активной игры.

Во время болезни родителям часто хочется попробовать разные сиропы и противокашлевые препараты. Однако универсального средства, которое бы быстро остановило коклюшный кашель, не существует.

Особенно осторожно следует относиться к самолечению грудных детей.

Когда требуется госпитализация

Не каждому ребёнку с коклюшем нужен стационар.

Но есть ситуации, когда домашнего наблюдения недостаточно.

Чаще всего госпитализация требуется:

• детям первого года жизни;
• детям с эпизодами апноэ;
• пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью;
• детям с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
• при развитии осложнений.

Для грудничков коклюш остаётся одной из немногих инфекций дыхательных путей, при которой врачи часто выбирают более активную тактику наблюдения.

Даже если состояние ребёнка выглядит относительно стабильным, ситуация может измениться достаточно быстро.

Осложнения коклюша

Большинство детей старшего возраста выздоравливают без серьёзных последствий.

Наиболее распространённым осложнением считается пневмония.

Она может развиваться как вследствие самой инфекции, так и при присоединении другой бактериальной флоры.

Кроме пневмонии возможны:

• остановки дыхания (апноэ);
• судороги;
• выраженное обезвоживание;
• потеря массы тела из-за частой рвоты после кашля;
• нарушения сна и истощение ребёнка.

Для грудных детей наибольшую опасность представляют именно апноэ и тяжёлые дыхательные нарушения.

Иногда первым тревожным симптомом становится не кашель, а внезапное посинение кожи или эпизод остановки дыхания.

Профилактика коклюша и прививка АКДС

Вакцинация остаётся основным способом защиты от тяжёлого коклюша.

Полностью исключить вероятность заболевания прививка не может. Иммунитет после вакцинации постепенно снижается, поэтому подростки и взрослые тоже способны заболеть.

Но есть принципиальная разница.

У привитого ребёнка заболевание чаще протекает значительно легче. Риск тяжёлых осложнений, госпитализации и жизнеугрожающих состояний существенно ниже.

В Национальный календарь профилактических прививок России входят:

*Согласно актуальным изменениям национального календаря вакцинации.

Отдельное значение имеет так называемая стратегия «кокона».

Её суть заключается в том, что от коклюша защищают не только ребёнка, но и ближайшее окружение: родителей, старших братьев и сестёр, бабушек и дедушек.

Для новорождённого именно взрослый родственник с «непонятным кашлем» может стать источником инфекции.

Паракоклюш: похож, но обычно протекает легче

Иногда родители сталкиваются с другим диагнозом — паракоклюш.

Возбудитель отличается от Bordetella pertussis, а течение болезни обычно легче.

Приступы кашля могут напоминать коклюшные, однако тяжёлый спазматический период и выраженные осложнения встречаются значительно реже.

Тем не менее самостоятельно отличить паракоклюш от коклюша невозможно. При длительном приступообразном кашле ребёнка должен осмотреть врач.

Когда срочно вызывать скорую помощь

Немедленно вызовите скорую помощь, если:

• ребёнку меньше года и есть подозрение на коклюш;
• появились остановки дыхания даже на несколько секунд;
• ребёнок синеет во время приступа;
• губы или кожа приобретают синюшный оттенок;
• ребёнок стал резко вялым;
• грудничок отказывается от кормления;
• кашель сопровождается признаками обезвоживания;
• появилась высокая температура после периода нормальной температуры;
• на фоне кашля возникли судороги.

При подобных симптомах ожидание планового приёма врача может быть небезопасным.

Небольшой клинический пример

На приём поступил ребёнок с жалобами на кашель в течение трёх недель. Первые десять дней заболевание выглядело как обычное ОРВИ: насморк, редкое покашливание, нормальная температура.

Затем кашель начал усиливаться. Появились ночные приступы, которые заканчивались рвотой. Родители заметили, что во время кашля ребёнок буквально не может сделать вдох.

После обследования диагноз коклюша подтвердился лабораторно. Поскольку заболевание было распознано не в первые дни, лечение было направлено прежде всего на снижение рисков осложнений и облегчение состояния ребёнка.

Такие истории хорошо показывают, почему длительный кашель требует повторной оценки, даже если первоначально всё выглядело как обычная простуда.