Ангина у детей

Боль в горле, температура и налёт на миндалинах у ребёнка чаще связаны с вирусной инфекцией. Обычно она проходит примерно за 1–2 недели. Стрептококк группы А вызывает около 15–37% случаев у детей и без лечения может привести к осложнениям. Ребёнка должен осмотреть педиатр или оториноларинголог.

Ангина и тонзиллит – это одно и то же?

В быту словом «ангина» называют острое воспаление миндалин. В клинических рекомендациях чаще используют термин «острый тонзиллофарингит», поскольку воспаление может затрагивать не только миндалины, но и слизистую задней стенки глотки.

Для выбора лечения важнее не название, а причина воспаления. Главная бактериальная причина – β-гемолитический стрептококк группы А, или БГСА. Другое его название – Streptococcus pyogenes. Он вызывает 15–37% эпизодов у детей. Зарубежные источники оценивают его долю примерно в 20–30%. Разница связана с популяциями и методами подсчёта, но общий вывод одинаков: большинство случаев остаются нестрептококковыми.

Стрептококковый тонзиллофарингит чаще встречается у детей от 5 до 15 лет. До 3 лет классический стрептококковый фарингит редок. Пик заболеваемости приходится на конец зимы и раннюю весну.

Можно ли сразу понять причину по налёту? Нет. Даже яркое покраснение, увеличенные миндалины и белые участки на них не доказывают БГСА. Если у ребёнка нет явных признаков вирусной инфекции, по одному осмотру врач не всегда может надёжно отличить вирусный фарингит от стрептококкового.

При вирусной инфекции антибиотик не помогает. При подтверждённом БГСА он нужен, чтобы сократить длительность симптомов, уменьшить распространение бактерии и снизить вероятность осложнений.

Симптомы ангины у детей: на что смотреть

Когда у ребёнка болит горло, родители обычно замечают температуру, боль при глотании, покраснение или налёт на миндалинах. Стрептококковая инфекция может начинаться резко. Для неё характерны боль в горле, лихорадка и боль при глотании. При осмотре врач может увидеть покраснение глотки, увеличенные миндалины с налётом или без него.

У детей также могут возникать головная боль, тошнота, рвота или боль в животе. Эти симптомы не подтверждают стрептококк, но могут сопровождать инфекцию.

А что больше говорит в пользу вируса? Кашель, насморк, осиплость голоса, язвочки во рту и конъюнктивит чаще встречаются при вирусном фарингите и обычно не характерны для БГСА. Если вирусные признаки очевидны, рутинно тест на стрептококк проводится не каждому пациенту.

При этом нельзя действовать по принципу «есть кашель – точно вирус» или «есть налёт – точно бактерия». Окончательное решение принимает врач с учётом всей клинической картины.

Авраменко Екатерина, врач-оториноларинголог, объясняет:

«Белый налёт сам по себе не означает, что у ребёнка стрептококковая ангина. Врач оценивает не один признак, а всю картину и при необходимости подтверждает БГСА тестом».

Симптомы у детей до 3 лет

Как и говорилось ранее, стрептококковый тонзиллофарингит – очень редкое явление для данной возрастной группы. До 3 лет боль в горле чаще имеет вирусное происхождение. Стрептококковая инфекция у маленьких детей может протекать иначе: с насморком, температурой, раздражительностью и снижением аппетита, а не с типичной картиной острого фарингита у школьника. Экспресс-тестирование и дальнейшую диагностику врач выбирает с учётом возраста и симптомов.

Когда срочно к врачу

Большинство эпизодов острой боли в горле проходит без осложнений. Но повторное обращение к врачу обоснованно, если симптомы быстро или заметно усиливаются, состояние не начинает улучшаться примерно в течение недели или ребёнок выглядит тяжело больным.

Срочная медицинская помощь требуется при признаках тяжёлой системной инфекции или гнойных осложнений. К ним относятся паратонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцессы.

По фотографии горла родители не могут надёжно исключить инфекционный мононуклеоз, дифтерию или осложнение тонзиллита. Если состояние ребёнка вызывает выраженную тревогу, нужна очная оценка врача.

Вирусная или бактериальная – главное различие

Главный вопрос при воспалённом горле – подтверждён ли стрептококк группы А? От ответа на этот вопрос зависит, нужен ребёнку антибиотик или нет.

Клинические признаки помогают врачу решить, насколько вероятен БГСА и нужно ли тестирование.

Можно ли дать антибиотик заранее, чтобы не рисковать? Нет. Такое превентивное лечение всех детей с болью в горле не рекомендовано и повышает риски развития антибиотикорезистентности в будущем.

Формы ангины

В медицинских заключениях можно встретить названия «катаральная», «фолликулярная» и «лакунарная ангина». Для родителей здесь важен один практический вывод: эти слова описывают внешний вариант воспаления миндалин, но не называют возбудителя:

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная.

Фолликулярная или лакунарная форма не означает автоматически, что инфекция бактериальная. Налёт может присутствовать при БГСА, вирусных инфекциях и инфекционном мононуклеозе.

По форме ангины нельзя решить, нужен ли антибиотик. Тактику выбирают после осмотра и, при показаниях, тестирования.

Чем опасна нелеченая стрептококковая ангина

Осложнения стрептококкового тонзиллофарингита встречаются нечасто, но именно из-за них подтверждённый БГСА нельзя оставлять без лечения. Осложнения разделяются на гнойные и иммунные, возникающие спустя некоторое время после инфекции.

Одно из местных осложнений – паратонзиллярный абсцесс. Гнойное воспаление развивается рядом с миндалиной и требует срочной медицинской помощи. Паратонзиллярный абсцесс и другие глубокие инфекции области глотки являются показанием для направления в стационар.

Через 1–5 недель после стрептококковой инфекции может развиться острая ревматическая лихорадка. Она затрагивает разные органы, в том числе сердце и суставы. Поражение клапанов сердца может иметь длительные последствия. Диагностика и полноценное лечение БГСА снижают риск этого осложнения.

Ещё одно возможное позднее осложнение – постстрептококковый гломерулонефрит, при котором поражаются почки. При этом международные данные уточняют важный нюанс: доказательств того, что антибиотик надёжно предотвращает постстрептококковый гломерулонефрит, недостаточно. Его назначают для лечения самой стрептококковой инфекции, профилактики ревматической лихорадки и снижения распространения бактерии.

Тот же возбудитель вызывает скарлатину – подробнее в статье «Скарлатина у детей».

Означает ли это, что любой эпизод боли в горле приведёт к осложнениям? Нет. Большинство случаев вирусные, а осложнения БГСА встречаются редко. Но подтверждённый стрептококк нужно лечить по назначенной схеме.

Диагностика: как подтверждают стрептококк

Если у ребёнка есть явные вирусные признаки – кашель, насморк, осиплость голоса, язвочки во рту или конъюнктивит, – тестирование на БГСА обычно не требуется.

Если таких признаков нет, то для подтверждения стрептококкового возбудителя используют экспресс-тест на БГСА или посев из зева.

Экспресс-тест обладает высокой специфичностью: положительный результат подтверждает инфекцию. Чувствительность разных тестов различается, поэтому отрицательный результат не всегда окончательно исключает БГСА. Посев остаётся эталонным лабораторным методом.

Мы используем более осторожный детский алгоритм: экспресс-тест, а при отрицательном результате и сохраняющемся подозрении – мазок из зева на посев.

Стрептатест можно выполнить прямо во время приёма. Результат готов через 5–15 минут. Мазок из зева также доступен в клинике, срок готовности составляет от 1–2 рабочих дней.

«Налёт показывает, что миндалины воспалены, но не называет возбудителя. Стрептатест отвечает на более точный вопрос: обнаружен ли стрептококк группы А», – Авраменко Екатерина, врач-оториноларинголог.

Стоит сказать и про ещё один важный аспект: если в мазке обнаружен стафилококк или другой микроорганизм, это не означает, что именно он вызвал острый тонзиллофарингит. Некоторые бактерии могут присутствовать в ротоглотке без заболевания. Антибиотик не назначают только из-за названия микроорганизма в результате анализа.

Чем лечить ангину у ребёнка

При вирусном тонзиллофарингите антибиотик не нужен. Для уменьшения боли и температуры используют парацетамол или, если он подходит ребёнку, ибупрофен. Также ребёнку нужно предлагать достаточное количество жидкости.

Если тест или посев подтвердил БГСА, врач назначает антибиотик. Препаратами первого выбора остаются пенициллин и амоксициллин. Курс терапии при подтверждённом БГСА обычно составляет 10 дней.

Улучшение нередко появляется через 12–24 часа, но прекращать лечение раньше срока нельзя, так как при недостаточном курсе антибиотиков увеличивается риск рецидивов и осложнений. Если врач назначил 10 дней, препарат принимают весь курс.

Чего при ангине делать НЕ нужно

• Не начинайте антибиотик только из-за налёта или красного горла.
• Не пытайтесь определить возбудителя по фотографии миндалин.
• Не лечите стафилококк только потому, что он обнаружен в мазке.
• Не прекращайте назначенный антибиотик после первых признаков улучшения.
• Не давайте ребёнку аспирин.
• Не используйте иммуномодуляторы для профилактики ангины.
• Не используйте БАДы «для иммунитета»: рутинно они не рекомендованы.
• Не следует самостоятельно покупать макролид «на замену» пенициллину. Устойчивость БГСА к азитромицину, кларитромицину и клиндамицину известна и различается в разных регионах.

Нет убедительных доказательств пользы обычных леденцов, полосканий и местных анестезирующих спреев как самостоятельного лечения причины заболевания. Для ребёнка любые такие препараты требуют оценки возраста и инструкции.

Когда удаляют миндалины

После таких инфекций и для профилактики последующих у родителей возникает мысль: «Может, стоит сразу удалить миндалины?» Однако миндалины не удаляют после одного эпизода острого тонзиллита. Операцию рассматривают только по показаниям при частых рецидивах. Решение принимает оториноларинголог.

Налёт, высокая температура или один подтверждённый эпизод БГСА сами по себе не означают, что ребёнку требуется тонзиллэктомия.

Если ЛОР видит показания к хирургическому лечению, в Рекамедика ребёнка направляют в специализированное учреждение. Такой порядок действует для любых инвазивных вмешательств – от малой хирургии до больших операций.

Профилактика

БГСА передаётся при близком контакте, в том числе в детских коллективах и школах. Базовые меры профилактики включают гигиену рук и соблюдение «респираторного этикета». Если ребёнок перенёс подтверждённую стрептококковую инфекцию, необходимо заменить средства гигиены за полостью рта, чтобы исключить повторное «самозаражение».

Иммуномодуляторы и БАДы для профилактики ангины рутинно не рекомендованы.

Если стрептококк подтверждён, ребёнок должен пройти весь назначенный курс антибиотика. Полноценное лечение снижает вероятность передачи бактерии окружающим и риск некоторых осложнений.

Если тонзиллит у детей часто повторяется, необходимость дополнительного обследования и возможного удаления миндалин оценивает ЛОР-врач.

Как мы ведём ребёнка с больным горлом в Рекамедика

Приём начинается с осмотра и оценки симптомов. Врач уточняет, есть ли признаки, больше характерные для вирусной инфекции, и требуется ли проверка на БГСА.

Если нужно подтвердить стрептококковую инфекцию, стрептатест можно сделать прямо в кабинете. Результат готов через 5–15 минут.

При отрицательном тесте и сохраняющемся подозрении на БГСА доступен мазок из зева на посев. Срок готовности составляет от 1 рабочего дня. Приём длится от 45 минут.

Ознакомиться с нашей командой можно на сайте, а записаться на приём – по телефону 8 (909) 448-77-53.

Клинический случай из практики

На приём привели ребёнка 9 лет с температурой, болью при глотании и налётом на миндалинах. Родители ожидали назначения антибиотика, но по внешнему виду горла подтвердить стрептококк было нельзя. В кабинете провели экспресс-тест на БГСА. Результат оказался положительным, поэтому врач назначил антибиотик курсом 10 дней. Самочувствие улучшилось в течение первых суток, но лечение продолжили до конца назначенного курса.

Литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит», 2024.
• Союз педиатров России. Клинические рекомендации по острому тонзиллиту у детей.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хронический тонзиллит», 2024.
• Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis, обновление от 18 ноября 2025 года.
• Infectious Diseases Society of America. Clinical Practice Guideline Update on Group A Streptococcal Pharyngitis, 2025.
• National Institute for Health and Care Excellence. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG84.
• European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Guideline for the management of acute sore throat.
• Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Acute Rheumatic Fever, 2025.
• Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis, 2025.