Краснуха у детей

Краснуха у детей чаще протекает легче кори или скарлатины, но требует внимания из-за высокой заразности и риска для беременных женщин. Один из самых характерных признаков – увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов перед появлением сыпи. При подозрении на инфекцию ребёнка должен осмотреть врач. Записаться на приём педиатра в клинике «Рекамедика» можно по телефону 8 (909) 448-77-53.

Что такое краснуха и почему её нельзя считать пустяком

Многие родители впервые узнают о краснухе после появления у ребёнка мелкой розовой сыпи. Температура при этом бывает невысокой, самочувствие страдает не всегда, поэтому создаётся впечатление, что заболевание проходит легко и не требует особого внимания.

Для большинства детей так и происходит. Краснуха редко вызывает тяжёлое течение у здорового ребёнка. Но именно из-за этого инфекцию нередко недооценивают.

Основная проблема связана не с самим заболевшим ребёнком, а с распространением вируса среди окружающих. Если вирус краснухи попадает к женщине в начале беременности, последствия для плода могут быть тяжёлыми. По данным Всемирной организации здравоохранения, заражение в первом триместре связано с высоким риском синдрома врождённой краснухи, который может сопровождаться нарушениями слуха, зрения и врождёнными пороками сердца.

Краснуха относится к TORCH-инфекциям – группе заболеваний, которые имеют особое значение во время беременности.

«У ребёнка краснуха чаще проходит без тяжёлого течения. Главный вопрос на приёме обычно другой: контактировал ли ребёнок с беременными женщинами в семье или ближайшем окружении. Именно это определяет дальнейшую тактику наблюдения».

– Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, главный врач клиники «Рекамедика»

Как передаётся краснуха и сколько ребёнок заразен

Источник инфекции – человек, заболевший краснухой.

Вирус распространяется воздушно-капельным путём при разговоре, кашле, чихании и тесном контакте. Возможна также передача инфекции от беременной женщины плоду через плаценту.

Особенность краснухи состоит в том, что ребёнок начинает выделять вирус ещё до появления сыпи. Именно поэтому заболевание часто распространяется незаметно.

Согласно данным ВОЗ, CDC и действующих санитарных правил, ребёнок считается заразным:

• за 7 дней до появления сыпи;
• в день появления высыпаний;
• ещё 7 дней после появления сыпи.

Если у ребёнка диагностирована краснуха, его изолируют минимум на 7 дней от начала высыпаний.

У детей с врождённой краснухой вирус может выделяться значительно дольше – в течение месяцев после рождения.

Инкубационный период краснухи

Инкубационный период – это время между заражением и появлением первых симптомов.

При краснухе он составляет от 11 до 24 дней. Наиболее часто первые признаки появляются через 16–20 дней после контакта с заболевшим человеком.

В этот период ребёнок выглядит здоровым. Жалоб нет, температура нормальная, сыпи нет. Родители нередко даже не подозревают о перенесённом контакте.

Именно поэтому установить источник заражения бывает сложно. К моменту появления первых симптомов контакт мог произойти две-три недели назад.

Симптомы краснухи у детей

У части детей заболевание начинается настолько незаметно, что родители замечают его только после появления сыпи. Ребёнок остаётся активным, играет, ест как обычно, а температура либо отсутствует, либо поднимается незначительно.

У других детей за 1–3 дня до высыпаний появляются признаки, напоминающие лёгкую вирусную инфекцию:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• умеренная температура;
• насморк;
• першение в горле;
• покраснение глаз.

В отличие от кори, выраженная интоксикация для краснухи нехарактерна. Высокая температура встречается реже, а общее состояние обычно страдает меньше.

Однако есть симптом, который помогает врачу заподозрить краснуху ещё до появления сыпи.

Лимфоузлы как ранний признак краснухи

Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов считается одним из наиболее характерных признаков краснухи.

Родители могут заметить небольшие округлые образования под кожей в области затылка или задней поверхности шеи. При прикосновении они бывают чувствительными или болезненными.

Такие изменения появляются за несколько дней до сыпи и могут сохраняться дольше остальных симптомов.

Именно поэтому врач на приёме обязательно оценивает состояние лимфатических узлов при любой сыпи неясного происхождения.

«Когда родители показывают фотографии первых элементов сыпи, диагноз не всегда очевиден. А вот сочетание высыпаний с увеличенными затылочными лимфоузлами часто сразу заставляет думать о краснухе».

– Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, главный врач клиники «Рекамедика»

Какая сыпь бывает при краснухе

Сыпь появляется быстро.

Чаще всего первые элементы возникают на лице и шее, после чего в течение суток распространяются на туловище, руки и ноги.

Для краснухи характерны несколько особенностей:

• элементы мелкие;
• цвет бледно-розовый;
• сыпь не склонна к слиянию;
• кожа между элементами остаётся обычной;
• выраженного зуда обычно нет.

У многих детей высыпания держатся всего 2–3 дня. После исчезновения кожа выглядит как обычно. Пигментации и шелушения, которые часто остаются после кори или скарлатины, как правило, не возникает.

Именно поэтому краснуху иногда называют «трёхдневной корью», хотя с настоящей корью это разные инфекции.

Таблица 1. Основные симптомы краснухи и их особенности

Что это значит для родителей? Если у ребёнка появилась мелкая розовая сыпь на фоне увеличенных затылочных лимфоузлов, краснуха входит в число наиболее вероятных причин и требует консультации врача.

Краснуха, корь и скарлатина: как различить

Сыпь у ребёнка всегда вызывает вопросы. Краснуху чаще всего приходится отличать от кори, скарлатины и аллергических реакций.

Внешне заболевания могут казаться похожими, особенно в первые часы после появления высыпаний. Но есть признаки, которые помогают врачу быстрее определить причину.

Таблица 2. Краснуха, корь и скарлатина: основные отличия

Аллергическая сыпь отличается ещё сильнее. Она чаще сопровождается зудом, появляется после контакта с аллергеном и не вызывает характерного увеличения лимфатических узлов.

Увидев сыпь, родители нередко ищут фотографии в интернете и пытаются сравнить их с состоянием ребёнка. Проблема в том, что внешний вид высыпаний меняется в зависимости от дня болезни, возраста и особенностей кожи. Поэтому окончательный диагноз ставится после осмотра врача.

Краснуха при беременности: почему педиатры всегда уточняют контакты

Для большинства детей краснуха заканчивается выздоровлением без последствий. Поэтому многие родители удивляются, когда врач подробно расспрашивает о беременных родственницах, соседях или сотрудницах детского сада.

Причина проста: главная опасность краснухи связана не с ребёнком, а с беременностью.

Если женщина заболевает краснухой во время беременности, вирус способен проникать через плаценту и поражать развивающийся плод. Наиболее высокий риск связан с первым триместром, когда формируются основные органы и системы ребёнка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, заражение в первые недели беременности связано с высоким риском синдрома врождённой краснухи. Вероятность поражения плода в первые 11–12 недель может достигать 90%.

Именно поэтому краснуха входит в группу обязательных анализов на этапе планирования беременности и во время её наблюдения.

Что такое синдром врождённой краснухи

Синдром врождённой краснухи – это комплекс нарушений, возникающих у ребёнка вследствие внутриутробного заражения вирусом.

Наиболее известные последствия:

• врождённая тугоухость;
• поражение органов зрения, включая катаракту;
• врождённые пороки сердца;
• задержка внутриутробного развития;
• поражение нервной системы.

Риск зависит от срока беременности. Чем раньше произошло заражение, тем выше вероятность тяжёлых последствий.

Поэтому при любом подозрении на контакт беременной женщины с заболевшим ребёнком требуется консультация врача.

Если ребёнок с подозрением на краснуху контактировал с беременной женщиной, не нужно ждать появления анализов или исчезновения сыпи. Беременной следует как можно раньше обратиться к врачу для оценки иммунного статуса и дальнейшей тактики.

«Даже если ребёнок чувствует себя хорошо, краснуху нельзя считать исключительно детской инфекцией. Для беременной женщины без иммунитета контакт с заболевшим остаётся серьёзной ситуацией, требующей консультации врача».

– Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, главный врач клиники «Рекамедика»

Диагностика краснухи

В период активной циркуляции вирусных инфекций поставить диагноз только по внешнему виду сыпи бывает непросто.

На приёме врач оценивает:

• сроки появления симптомов;
• характер сыпи;
• наличие увеличенных лимфоузлов;
• сведения о контактах с заболевшими;
• прививочный статус ребёнка.

В типичных случаях сочетание сыпи и увеличенных затылочных лимфоузлов уже позволяет предположить диагноз.

Однако существуют ситуации, когда требуются лабораторные методы подтверждения.

Наиболее часто используются серологические исследования крови на антитела IgM и IgG к вирусу краснухи.

Когда они особенно важны?

• при контакте беременной женщины с заболевшим;
• при стёртой клинической картине;
• при вспышках заболевания в организованных коллективах;
• когда необходимо подтвердить перенесённую инфекцию.

Иногда диагноз устанавливается уже после выздоровления ребёнка, когда анализы показывают сформированный иммунный ответ.

Лечение краснухи у детей

Один из самых частых вопросов родителей звучит одинаково:

«Какое лекарство лечит краснуху?»

Специфического противовирусного препарата против краснухи не существует.

Лечение направлено на облегчение симптомов и контроль состояния ребёнка.

В большинстве случаев врач рекомендует домашний режим, достаточное количество жидкости, наблюдение за температурой и самочувствием.

При необходимости используются симптоматические средства, которые подбираются индивидуально после осмотра ребёнка.

Антибиотики при краснухе не применяются, поскольку заболевание вызывается вирусом. Их назначение может обсуждаться только при присоединении бактериальных осложнений и только после оценки врачом.

Ещё одна распространённая ошибка – попытка самостоятельно поставить диагноз по фотографии сыпи и начать лечение без осмотра специалиста.

Сыпь при краснухе может быть похожа на проявления других инфекций, аллергических реакций и некоторых неинфекционных заболеваний. Именно поэтому ребёнка с высыпаниями должен осмотреть врач.

Возможны ли осложнения

У детей осложнения краснухи встречаются значительно реже, чем при кори.

Тем не менее полностью исключать их нельзя.

Наиболее тяжелые осложнения:

• воспаление суставов (чаще у подростков и взрослых);
• снижение количества тромбоцитов в крови;
• поражение нервной системы;
• энцефалит.

Такие состояния развиваются редко, но требуют медицинского наблюдения.

Особое внимание врачи уделяют детям с иммунодефицитами и тяжёлыми хроническими заболеваниями.

Ограничения амбулаторного наблюдения

В клинике «Рекамедика» проводится амбулаторная диагностика, наблюдение и лечение детей с неосложнённым течением краснухи.

Если у ребёнка развиваются тяжёлые осложнения, появляются признаки поражения нервной системы, выраженное нарушение самочувствия или состояния, требующие круглосуточного наблюдения, врач поможет получить направление в профильный стационар. Собственного инфекционного стационара в клинике нет.

Профилактика краснухи и вакцинация

Когда родители спрашивают, существует ли надёжная защита от краснухи, ответ известен давно – вакцинация.

Для профилактики используется комбинированная вакцина КПК (корь, краснуха, паротит).

Согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации:

• первая вакцинация проводится в 12 месяцев;
• ревакцинация проводится в 6 лет.

После полного курса у большинства людей формируется длительная защита.

Отдельное значение вакцинация имеет для девочек и молодых женщин, которые в будущем планируют беременность. Если женщина не болела краснухой и не была привита ранее, вакцинация помогает предотвратить заражение во время беременности и связанные с ним риски для плода.

Беременным живая вакцина против краснухи не вводится. Поэтому вопрос иммунитета желательно решать ещё на этапе планирования беременности.

Если ребёнок уже переболел краснухой и диагноз был подтверждён врачом, обычно формируется стойкий иммунитет.

Для родителей полезной может быть и информация о прививках детям по возрасту, где подробно разобраны сроки вакцинации и ревакцинации.

Когда обратиться к врачу

Появление сыпи у ребёнка – повод для консультации педиатра, даже если температура невысокая и общее состояние остаётся удовлетворительным.

Особенно важно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

• в семье или ближайшем окружении есть беременная женщина;
• температура повышается и плохо переносится ребёнком;
• появилась выраженная вялость или сонливость;
• ребёнок жалуется на сильную головную боль;
• появились кровоизлияния в сыпи или необъяснимые синяки;
• возникли боли и припухлость суставов;
• состояние ухудшается после периода улучшения.

При подозрении на краснуху можно записаться на приём педиатра в клинику «Рекамедика» по телефону 8 (909) 448-77-53.

Адрес клиники: г. Краснодар, ул. Колхозная, 5/1.

Если состояние ребёнка быстро ухудшается, появляются нарушения сознания или судороги, следует вызвать скорую медицинскую помощь.

«Когда у ребёнка появляется сыпь, родители чаще всего ищут фотографии в интернете и пытаются сравнить их с тем, что видят дома. Но при инфекционных заболеваниях значение имеют не только высыпания. Для нас важно состояние пациента, выраженность лимфоузлов, температура, контакты, прививки, последовательность появления симптомов. Именно поэтому очный осмотр остаётся главным этапом диагностики».

– Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, главный врач клиники «Рекамедика»

Запись на приём

При подозрении на краснуху ребёнка может осмотреть педиатр клиники «Рекамедика».