Сыпь у ребёнка

Сыпь у ребёнка - это не диагноз, а симптом, который встречается при десятках разных состояний: от потницы до инфекций, требующих срочной помощи. Первое, что стоит сделать родителю, - оценить общее самочувствие ребёнка, измерить температуру и проверить, бледнеют ли элементы сыпи при надавливании прозрачным стеклом. Если сыпь не исчезает при надавливании, появилась в сочетании с высокой температурой или ребёнок быстро становится вялым - вызывайте скорую помощь. Если состояние стабильное, запишитесь к педиатру по телефону +7 (909) 448-77-53.

Как понять, опасна ли сыпь прямо сейчас

Самый частый вопрос родителей звучит одинаково: «Нужно ли срочно ехать в больницу или можно дождаться приёма педиатра?»

Ответ зависит не столько от самой сыпи, сколько от состояния ребёнка.

Если малыш играет, пьёт воду, реагирует на родителей, температура умеренная, а высыпания появились постепенно, чаще всего есть время спокойно показать его врачу в течение дня.

Другая ситуация - ребёнок становится сонливым, плохо просыпается, отказывается пить, жалуется на сильную головную боль или сыпь распространяется буквально на глазах.

Именно поэтому педиатры сначала оценивают ребёнка целиком, а уже потом начинают разбираться, какая именно перед ними сыпь.

Для домашней оценки сыпи можно использовать так называемый «тест со стеклом».

Приложите к участку кожи прозрачный стакан или стекло и слегка надавите.

Если пятна бледнеют или временно исчезают при надавливании, это говорит о том, что кровь находится в расширенных поверхностных сосудах. Такая сыпь называется бледнеющей.

Если элементы не бледнеют и сохраняют красный, багровый или фиолетовый цвет, это может указывать на выход крови из сосудов в кожу – например, при петехиях или пурпуре.

Небледнеющая сыпь не всегда означает тяжелое заболевание, но требует срочной медицинской оценки, особенно если одновременно есть лихорадка, вялость, выраженное ухудшение самочувствия или быстрое распространение высыпаний. До осмотра врача такие симптомы рассматривают как потенциально серьезное состояние, включая возможную инвазивную бактериальную инфекцию.

«Родители часто пытаются определить заболевание только по фотографии из интернета. Но две совершенно разные болезни могут выглядеть похоже. Для врача всегда важнее сочетание симптомов, возраст ребёнка и то, как менялась сыпь, а не только её внешний вид».

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Стоит ли фотографировать сыпь?

Да. Если высыпания быстро меняются, сделайте несколько снимков при хорошем освещении до нанесения любых мазей. Такие фотографии помогают врачу понять, как болезнь развивалась с самого начала.

Красные флаги, при которых ждать нельзя

Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если:

• сыпь не исчезает при надавливании стеклом;
• появилась высокая температура и ребёнок выглядит тяжело больным;
• возникла сонливость, спутанность сознания или ребёнка трудно разбудить;
• появилась одышка или затруднённое дыхание;
• ребёнок отказывается пить и появляются признаки обезвоживания;
• одновременно возникли судороги или повторная рвота.

Виды сыпи: как выглядит

Почему врач первым делом рассматривает элементы высыпаний?

Похожие по внешнему виду высыпания могут встречаться при вирусных инфекциях, бактериальных заболеваниях, аллергических реакциях и других состояниях.

Педиатр обращает внимание не только на цвет кожи, но и на форму каждого элемента.

Иногда родители говорят: «У ребёнка сыпь по всему телу». Для врача это только начало диагностики.

Важно понять:

• когда появились первые элементы;
• была ли температура;
• чесалась ли кожа;
• распространялась ли сыпь сверху вниз или наоборот;
• исчезают ли элементы самостоятельно.

Именно последовательность появления симптомов часто помогает поставить диагноз быстрее, чем лабораторные исследования.

Хороший пример - розеола.

Сначала ребёнок 3-5 дней переносит высокую температуру, после чего она резко исчезает. Только затем появляется мелкая розовая сыпь, которая обычно не зудит и самостоятельно проходит за несколько дней. Такая последовательность считается одной из наиболее характерных особенностей заболевания.

Совсем иначе развивается корь.

Сначала появляются высокая температура, кашель, насморк, конъюнктивит, а через несколько дней возникает сыпь на лице, которая постепенно распространяется сверху вниз.

Поэтому один вопрос врача «Что было раньше - температура или сыпь?» нередко оказывается гораздо важнее, чем кажется родителям.

Инфекционные причины сыпи у детей

Когда у ребёнка появляется сыпь вместе с температурой, родители чаще всего думают об аллергии. На практике инфекционные заболевания встречаются значительно чаще, особенно в дошкольном возрасте.

При этом внешний вид высыпаний редко позволяет поставить диагноз самостоятельно. Педиатр всегда оценивает всю картину: возраст ребёнка, последовательность симптомов, температуру, контактировал ли малыш с заболевшими детьми, есть ли кашель, насморк, боль в горле или увеличение лимфатических узлов.

Именно поэтому одинаковая на первый взгляд мелкая сыпь у ребёнка может оказаться проявлением совершенно разных заболеваний.

Корь

Корь начинается не с высыпаний.

Первые симптомы больше напоминают тяжёлую вирусную инфекцию: высокая температура, выраженная слабость, кашель, насморк, покраснение глаз. За 1-2 дня до появления сыпи врач может увидеть пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёк - один из наиболее характерных ранних признаков заболевания.

Затем появляется пятнисто-папулёзная сыпь.

Сначала она возникает за ушами и на лице, затем распространяется на шею, туловище, руки и ноги. Для кори характерно именно последовательное распространение сверху вниз.

Подробнее: корь у детей

Краснуха

При краснухе ребёнок часто чувствует себя значительно лучше, чем при кори.

Температура нередко остаётся невысокой или отсутствует вовсе.

Одним из первых признаков становятся увеличенные затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Через короткое время появляется мелкая бледно-розовая сыпь на теле у ребёнка, которая не склонна сливаться между собой и обычно исчезает через несколько дней без шелушения.

Несмотря на относительно лёгкое течение у детей, краснуха остаётся крайне опасной для беременных женщин из-за риска синдрома врождённой краснухи.

Подробнее: краснуха у детей

Скарлатина

При скарлатине заболевание начинается с боли в горле и высокой температуры.

Через 12-48 часов появляется мелкая яркая сыпь, которая напоминает наждачную бумагу при прикосновении.

Наиболее заметна она в естественных складках кожи.

Щёки становятся ярко-красными, а носогубный треугольник остаётся бледным. Через несколько дней язык приобретает характерный ярко-малиновый цвет.

После выздоровления нередко появляется шелушение ладоней и стоп.

Подробнее: скарлатина у детей

Ветряная оспа

Практически каждый родитель узнаёт ветрянку по пузырькам.

Но врач обращает внимание на другую особенность.

При ветряной оспе одновременно присутствуют элементы разных стадий развития.

На коже можно увидеть небольшие пятна, папулы, пузырьки с прозрачной жидкостью и уже подсыхающие корочки.

Эта особенность помогает отличить заболевание от большинства других вирусных инфекций.

Новые элементы появляются волнами в течение нескольких дней.

Розеола

Есть заболевание, которое ежегодно заставляет родителей переживать из-за высокой температуры, а затем неожиданно заканчивается появлением сыпи.

Это розеола.

Ребёнок 3-5 дней переносит лихорадку без выраженного насморка или кашля.

Температура резко нормализуется.

Именно после этого появляется мелкая сыпь у ребёнка сначала на туловище, затем на шее и конечностях.

Зуда обычно нет.

Состояние ребёнка быстро улучшается.

Поэтому если родители говорят: «У ребёнка была температура три дня, а потом появилась сыпь», педиатр обязательно вспоминает о розеоле.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусы способны вызывать сразу несколько вариантов высыпаний.

У одних детей появляются красные пятна на теле.

У других возникает синдром «рука-нога-рот», когда небольшие пузырьки располагаются на ладонях, подошвах и слизистой полости рта.

Нередко одновременно отмечаются боль в горле и снижение аппетита.

Неинфекционные причины

Каждая ли сыпь означает инфекцию?

Совсем нет.

У значительной части детей причина оказывается не связана с вирусами или бактериями.

Крапивница

Главная особенность крапивницы - быстрое появление и такое же быстрое исчезновение отдельных элементов.

Волдыри могут менять форму буквально в течение нескольких часов.

Обычно они сопровождаются выраженным зудом.

Причиной становятся аллергические реакции, некоторые инфекции, лекарственные препараты или физические факторы, например холод или перегрев.

Если вместе с крапивницей появляются отёк губ, языка, затруднённое дыхание или осиплость голоса, необходима экстренная медицинская помощь.

Атопический дерматит

При атопическом дерматите родители чаще говорят не о внезапной сыпи, а о длительно существующих участках сухой воспалённой кожи.

Высыпания сопровождаются зудом.

У грудных детей они чаще располагаются на щеках и наружной поверхности рук и ног.

У детей старшего возраста воспаление нередко появляется в локтевых и подколенных сгибах.

Периоды улучшения сменяются обострениями.

Контактный дерматит

Иногда родители замечают, что покраснение появилось именно там, где кожа соприкасалась с новым кремом, одеждой, пластырем или бытовой химией.

При контактном дерматите границы высыпаний обычно совпадают с местом воздействия раздражителя.

После прекращения контакта состояние постепенно улучшается.

Потница

Потница особенно часто появляется у грудных детей летом или при чрезмерном укутывании.

Мелкая красная сыпь возникает в области шеи, подмышек, кожных складок, спины.

Ребёнок чувствует себя хорошо, температура отсутствует.

После охлаждения кожи и правильного ухода элементы постепенно исчезают.

Сравнительная таблица самых частых причин сыпи

«Не существует одной "волшебной" фотографии, по которой можно поставить диагноз. Иногда две болезни выглядят почти одинаково, а иногда одна и та же инфекция проявляется совершенно по-разному у разных детей. Поэтому мы всегда оцениваем ребёнка полностью, а не только высыпания».

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Сыпь после температуры: почему ребёнок уже чувствует себя лучше, а высыпаний стало больше

Это один из самых частых сценариев, который пугает родителей.

Ребёнок несколько дней переносит высокую температуру. Врач уже осмотрел его или родители решили, что начинается обычная вирусная инфекция. Затем температура неожиданно снижается, малыш начинает играть, просит есть – и именно в этот момент появляется сыпь.

Кажется, что состояние ухудшилось.

На самом деле при некоторых вирусных инфекциях это ожидаемый этап болезни.

Самый известный пример – розеола (внезапная экзантема), которую вызывают вирусы герпеса человека 6-го, реже 7-го типа. По данным American Academy of Pediatrics и European Society for Paediatric Infectious Diseases, заболевание чаще развивается у детей от 6 месяцев до 2 лет.

Картина развивается достаточно характерно.

Сначала появляется высокая температура, которая сохраняется 3-5 дней. Насморк и кашель либо отсутствуют, либо выражены минимально. После нормализации температуры ребёнок буквально оживает. Именно тогда возникает мелкая розовая сыпь.

Она не сопровождается выраженным зудом, не причиняет боли и постепенно исчезает самостоятельно.

Поэтому вопрос врача «Когда появилась сыпь – до температуры или после?» имеет большое значение.

Но важно помнить и другое.

Не каждая сыпь после температуры – это розеола.

Похожее начало встречается и при других вирусных инфекциях, поэтому диагноз всегда ставится после осмотра ребёнка.

Где появилась сыпь и что это значит

Родители часто говорят:

«У ребёнка сыпь на лице.»

«У ребёнка сыпь по всему телу.»

«Появились красные пятна только на животе.»

Для врача место появления высыпаний – одна из важных подсказок, но никогда не единственная.

Сыпь на лице у ребёнка

Если высыпания появились только на щеках у грудного ребёнка, педиатр в первую очередь думает об атопическом дерматите.

Если сыпь начинается за ушами и постепенно распространяется сверху вниз, необходимо исключить корь.

При контактном дерматите покраснение чаще ограничивается местом соприкосновения кожи с раздражителем.

У подростков причиной могут становиться и заболевания кожи, требующие консультации дерматолога.

Сыпь на теле у ребёнка

Когда родители замечают, что у ребёнка сыпь по всему телу, врачу важно понять последовательность её распространения.

Началась ли она на лице?

Появилась ли сначала на туловище?

Были ли новые элементы спустя несколько часов?

При вирусных инфекциях распространение часто происходит постепенно.

При аллергических реакциях новые элементы способны возникать одновременно сразу на разных участках кожи.

Сыпь на животе и спине

Такая локализация характерна для многих вирусных экзантем.

Именно с туловища часто начинается розеола.

При потнице первые элементы также нередко появляются на спине, животе и в кожных складках, особенно если ребёнку жарко.

Сыпь на руках, ногах и ладонях

Если одновременно поражаются ладони, подошвы и слизистая полости рта, врач обязательно исключает энтеровирусную инфекцию.

При болезни «рука-нога-рот» пузырьки могут быть болезненными, поэтому ребёнок начинает хуже есть и пить.

При скарлатине ладони обычно остаются чистыми в начале болезни, зато спустя несколько недель появляется характерное шелушение кожи.

Красные пятна у ребёнка – всегда ли это аллергия?

Нет.

Красные пятна могут встречаться при вирусных инфекциях, бактериальных заболеваниях, атопическом дерматите, крапивнице и десятках других состояний.

Именно поэтому врач всегда задаёт дополнительные вопросы.

Есть ли температура?

Чешется ли кожа?

Болел ли кто-то дома?

Получал ли ребёнок новые лекарства?

Были ли прививки в последние недели?

Ответы помогают значительно сузить круг возможных причин.

Когда нужна срочная помощь

Большинство вариантов сыпи не требуют вызова скорой помощи.

Но существуют ситуации, когда откладывать обращение нельзя.

Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если:

• сыпь не исчезает при надавливании прозрачным стаканом;
• температура сопровождается выраженной сонливостью, спутанностью сознания или ребёнка трудно разбудить;
• появились судороги;
• возникла сильная головная боль вместе с рвотой;
• ребёнку трудно дышать или появились выраженные отёки лица и губ;
• малыш отказывается пить, появляются признаки обезвоживания;
• сыпь быстро распространяется, а состояние ребёнка ухудшается буквально на глазах.

Такие симптомы требуют оценки врача экстренно.

Что делать родителям до приёма врача

Когда появляется сыпь у ребёнка, желание сразу начать лечение вполне понятно.

Но некоторые действия могут затруднить диагностику.

До осмотра врача лучше:

• сфотографировать высыпания при дневном освещении;
• зафиксировать факторы, которые могли спровоцировать высыпания (пища, контакт с чем-либо, принятые лекарства, стресс, физические нагрузки, смена климата и т.п.);
• измерить температуру и записать её значения;
• вспомнить, когда появились первые элементы;
• отметить, что было раньше – температура, насморк, боль в горле или сама сыпь;
• обеспечить ребёнку достаточное питьё.

А чего делать не стоит?

Не наносите зелёнку, йод или другие окрашивающие средства до осмотра. После них врачу сложнее оценить характер высыпаний.

Не начинайте самостоятельно антибиотики.

Не используйте антигистаминные препараты только потому, что «сыпь похожа на аллергию». Причин появления высыпаний значительно больше.

Если ребёнок чувствует себя хорошо, а состояние не относится к экстренным, запишитесь к педиатру. Иногда именно первые часы появления сыпи позволяют быстрее установить её причину.

Почему нельзя поставить диагноз по фотографии сыпи

«Я отправила фото врачу в мессенджере. Разве этого недостаточно?»

Такой вопрос педиатры слышат регулярно. Фотография действительно помогает увидеть, как выглядела сыпь в первые часы или до начала лечения. Но поставить диагноз только по изображению чаще всего невозможно.

Похожая сыпь встречается при десятках разных состояний. Мелкие розовые пятна могут появляться при розеоле, краснухе, энтеровирусной инфекции, лекарственной реакции или аллергии. Красные элементы на коже бывают проявлением вирусной инфекции, крапивницы, атопического дерматита или контактного раздражения. Даже опытный врач не ориентируется только на внешний вид высыпаний.

На приёме оценивают гораздо больше информации, чем видно на фотографии:

• когда появились первые элементы;
• что возникло раньше – температура, насморк, боль в горле или сыпь;
• менялись ли высыпания в течение суток;
• исчезают ли они при надавливании;
• сопровождаются ли зудом или болью;
• есть ли увеличение лимфатических узлов, покраснение горла, конъюнктивит или другие симптомы.

Иногда именно одна деталь полностью меняет диагноз. Например, одинаковая на первый взгляд мелкая сыпь у ребёнка после высокой температуры чаще говорит в пользу розеолы, а такая же сыпь на фоне боли в горле и «малинового» языка заставляет думать о скарлатине. Без осмотра эти различия определить сложно.

Фотографии всё равно полезны. Если высыпания быстро меняются или к моменту приёма стали менее заметными, снимки помогут врачу оценить динамику заболевания. Лучше сделать несколько фотографий при естественном освещении, не наносить на кожу зелёнку, йод или другие окрашивающие средства и показать изображения во время консультации.

«Фотография помогает увидеть, как выглядела сыпь несколько часов назад. Но диагноз мы ставим после осмотра ребёнка, оценки общего состояния и истории болезни. Эти данные невозможно заменить даже самым качественным снимком».

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Как педиатр Рекамедики устанавливает причину сыпи

Многие родители ожидают, что диагноз удастся поставить сразу после первого взгляда на кожу. Иногда действительно достаточно нескольких минут осмотра. Но значительно чаще врач собирает информацию как пазл: важна каждая деталь.

На приёме педиатр начинает не с самой сыпи, а с общего состояния ребёнка. Когда поднялась температура? Что предшествовало высыпаниям? Контактировал ли ребёнок с заболевшими детьми? Есть ли зуд? Получал ли новые продукты или лекарства?

Затем врач внимательно оценивает сами элементы.

Имеет значение практически всё:

• форма высыпаний;
• цвет;
• размеры;
• возвышаются ли элементы над кожей;
• исчезают ли они при надавливании;
• где появились первыми;
• как быстро распространяются.

Если возникают вопросы, ребёнка осматривает профильный специалист.

При подозрении на аллергическое заболевание педиатр может направить пациента к аллергологу-иммунологу.

Если изменения кожи требуют более детальной оценки, проводится консультация дерматолога. При необходимости врач использует дерматоскоп – оптический прибор, который позволяет многократно увеличить изображение кожи и рассмотреть структуры, неразличимые невооружённым глазом.

Иногда именно дерматоскопия помогает отличить воспалительное заболевание кожи от доброкачественного образования или определить дальнейшую тактику обследования.

«Иногда ребёнок приходит уже почти без высыпаний. Тогда фотографии, которые родители сделали дома за несколько часов до приёма, становятся важной частью диагностики. Поэтому я всегда советую их сохранять».

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Чего мы не делаем и когда направляем в стационар

Не любую сыпь можно безопасно лечить амбулаторно.

Если во время осмотра врач видит признаки заболевания, требующего круглосуточного наблюдения или экстренной помощи, ребёнка направляют в специализированный стационар.

Это касается прежде всего состояний, сопровождающихся тяжёлой интоксикацией, нарушением сознания, признаками менингококковой инфекции, тяжёлой аллергической реакции, выраженным обезвоживанием или другими ситуациями, когда помощь должна оказываться в условиях стационара.

В клинике проводят амбулаторный приём детей, помогают определить наиболее вероятную причину появления сыпи и при необходимости организуют дальнейшую маршрутизацию пациента.

Клинический случай

В клинику обратились родители ребёнка 2 лет 4 месяцев. Температура держалась 3 дня и достигала 39 °С, после чего полностью нормализовалась. Уже вечером родители заметили мелкую розовую сыпь на животе и спине. Ребёнок чувствовал себя значительно лучше, появился аппетит.

После осмотра педиатр исключил признаки кори, скарлатины и аллергической реакции. Дополнительного лечения высыпаний не потребовалось. Через 2 дня кожа полностью очистилась без шелушения и рубцов. Клиническая картина соответствовала внезапной экзантеме (розеоле).

Запись на приём

Если у ребёнка появилась сыпь, а её причина остаётся непонятной, запишитесь на консультацию педиатра.

Во время приёма врач оценит общее состояние ребёнка, характер высыпаний, определит, требуется ли дополнительное обследование или консультация узкого специалиста.

Краснодар, ул. Колхозная, 5/1

+7 (909) 448-77-53

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по инфекционным заболеваниям у детей (действующие редакции рубрикатора клинических рекомендаций).
• World Health Organization. Guidance on common childhood illnesses and vaccine-preventable diseases.
• American Academy of Pediatrics. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases.
• European Society for Paediatric Infectious Diseases. Clinical guidance for childhood infectious diseases.
• Merck & Co.. Pediatric dermatologic conditions and exanthems.
• National Institute for Health and Care Excellence. Clinical Knowledge Summaries: Fever in children, Rashes.