Личный кабинетОбщий анализ мочи помогает оценить работу почек и мочевыводящих путей, а также нередко становится первым исследованием, которое указывает на воспаление, обезвоживание или обменные нарушения. Одни и те же показатели у новорождённого, ребёнка 5 лет и подростка могут считаться разными вариантами нормы. Поэтому расшифровывать результаты нужно с учётом возраста, жалоб и осмотра ребёнка педиатром.
Когда ребёнку назначают общий анализ мочи
Родители часто удивляются: зачем сдавать мочу, если болит горло или держится температура? Потому что изменения в анализе нередко появляются раньше выраженных симптомов болезни, а некоторые заболевания почек долго протекают практически незаметно.
Общий анализ мочи входит в число самых востребованных лабораторных исследований в педиатрии и назначается как при заболеваниях, так и во время профилактических осмотров.
Врач может рекомендовать исследование, если у ребёнка есть:
- повышение температуры без очевидной причины;
- боли или жжение при мочеиспускании;
- изменение цвета или запаха мочи;
- боли в пояснице или внизу живота;
- отёки лица или ног;
- контроль после инфекции мочевыводящих путей;
- профилактический осмотр перед посещением детского сада, школы или госпитализацией.
Иногда анализ назначают после перенесённой ангины или скарлатины. Почему? Некоторые осложнения стрептококковой инфекции затрагивают почки и могут проявляться изменениями в моче даже тогда, когда ребёнок уже чувствует себя хорошо.
Общий анализ мочи оценивает сразу несколько групп показателей. В лаборатории определяют физические свойства мочи, её химический состав и изучают осадок под микроскопом. Именно сочетание этих данных помогает врачу понять, нужны ли дополнительные исследования.
«Родители нередко начинают искать значение каждого показателя отдельно и переживают из-за одного "плюса" или нескольких клеток в бланке анализа. Мы всегда оцениваем результаты только вместе с жалобами ребёнка, возрастом и данными осмотра.»
Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр
Как правильно собрать мочу у ребёнка
Даже идеально выполненный анализ может оказаться недостоверным, если образец собран с нарушениями. По данным международных педиатрических рекомендаций, именно ошибки при сборе материала остаются одной из самых частых причин ложноположительных результатов и повторной сдачи анализа.
Если ребёнок уже пользуется туалетом
Самый информативный вариант - первая утренняя моча после ночного сна.
Перед сбором необходимо:
- провести обычный туалет наружных половых органов тёплой водой;
- использовать стерильный одноразовый контейнер;
- собрать среднюю порцию мочи, не касаясь внутренней поверхности контейнера;
- плотно закрыть крышку сразу после сбора.
Доставить материал в лабораторию желательно в течение 1-2 часов после сбора. Если сделать это сразу невозможно, образец допускается недолго хранить в холодильнике при температуре 2-8 °C, но длительное хранение снижает диагностическую ценность исследования.
Как собрать мочу у грудничка
Именно этот вопрос родители задают педиатру чаще всего.
Использовать баночку, тарелку, подгузник или переливать мочу из пелёнки нельзя. Такой материал почти всегда загрязняется бактериями и клетками кожи, поэтому результат может оказаться недостоверным.
Для грудных детей международные рекомендации советуют использовать специальный одноразовый мочеприёмник, который фиксируется после проведения гигиены наружных половых органов.
Что важно помнить?
- мочеприёмник приклеивают только на чистую сухую кожу;
- после мочеиспускания образец сразу переливают в стерильный контейнер;
- если ребёнок покакал раньше, сбор начинают заново;
- мочу не выжимают из подгузника или ватных дисков.
Есть ли особенности у мальчиков и девочек?
Да. У девочек перед сбором мочи движения при подмывании выполняют спереди назад. Это снижает вероятность попадания бактерий из области промежности в образец.
У мальчиков дополнительных манипуляций не требуется. Если крайняя плоть открывается свободно и без усилий, проводят обычную гигиену. Насильно открывать её не следует.
Что делать, если собрать утреннюю мочу не получилось? Лучше обсудить это с врачом. Во многих ситуациях исследование можно выполнить и позже, но при некоторых заболеваниях именно первая утренняя порция остаётся наиболее информативной.
В клинике Рекамедика результаты большинства общеклинических анализов начинают поступать от 1 рабочего дня, в зависимости от вида исследования. Если в анализе обнаруживаются отклонения, ребёнка можно записать к педиатру на удобное время, а при наличии свободных окон - даже в день обращения.
Норма анализа мочи у детей по возрасту
В бланке общего анализа мочи нет отдельной строки «норма для ребёнка 3 лет» или «норма для новорождённого». Лаборатория выдаёт показатели, а интерпретирует их педиатр с учётом возраста, жалоб, перенесённых заболеваний и особенностей развития.
Почему это важно? У младенца первых месяцев жизни удельный вес мочи ниже, чем у школьника. У новорождённых первые дни после рождения моча бывает насыщенного кирпично-оранжевого цвета из-за солей мочевой кислоты, и это физиологическое состояние. У подростка такой результат уже потребует поиска причины.
Кроме возраста врач всегда оценивает ещё несколько факторов. Ребёнок пил достаточно жидкости? Была ли высокая температура? Не принимал ли витамины или некоторые лекарства? Даже обычная физическая нагрузка накануне способна временно изменить отдельные показатели.
Таблица. Референсные показатели общего анализа мочи у детей по возрастам
| Показатель | До 1 года | 1-7 лет | 7-16 лет | Что означает изменение |
|---|---|---|---|---|
| Цвет Показатель | Светло-жёлтый - янтарный. У новорождённых в первые дни возможен кирпично-оранжевый оттенок из-за уратов До 1 года | Светло-жёлтый - соломенно-жёлтый 1-7 лет | Светло-жёлтый - янтарный 7-16 лет | Потемнение бывает при недостатке жидкости, светлая моча - при обильном питье или нарушении концентрационной функции почек Что означает изменение |
| Прозрачность Показатель | Прозрачная До 1 года | Прозрачная 1-7 лет | Прозрачная 7-16 лет | Помутнение бывает при наличии солей, слизи, клеток крови, бактерий Что означает изменение |
| Удельный вес Показатель | 1,002-1,020 До 1 года | 1,010-1,025 1-7 лет | 1,010-1,030 7-16 лет | Отражает способность почек концентрировать мочу Что означает изменение |
| pH Показатель | 5,0-7,5 До 1 года | 5,0-7,5 1-7 лет | 5,0-7,5 7-16 лет | Зависит от питания, обмена веществ и некоторых заболеваний Что означает изменение |
| Белок Показатель | Не определяется или следы (<0,15 г/л) До 1 года | Не определяется 1-7 лет | Не определяется 7-16 лет | Повторное обнаружение требует оценки врачом Что означает изменение |
| Глюкоза Показатель | Не определяется До 1 года | Не определяется 1-7 лет | Не определяется 7-16 лет | Появление требует дополнительного обследования Что означает изменение |
| Кетоновые тела Показатель | Не определяются До 1 года | Не определяются 1-7 лет | Не определяются 7-16 лет | Возможны при высокой температуре, рвоте, голодании Что означает изменение |
| Лейкоциты Показатель | До 5 в поле зрения у мальчиков, до 7 у девочек До 1 года | До 5 у мальчиков, до 7 у девочек 1-7 лет | До 5 у мальчиков, до 7 у девочек 7-16 лет | Повышение встречается при воспалении или нарушении правил сбора Что означает изменение |
| Эритроциты Показатель | До 2 в поле зрения До 1 года | До 2 1-7 лет | До 2 7-16 лет | Большое количество требует исключения заболеваний мочевыводящих путей Что означает изменение |
| Эпителий Показатель | Единичные клетки До 1 года | Единичные клетки 1-7 лет | Единичные клетки 7-16 лет | Большое количество бывает при воспалении или неправильном сборе Что означает изменение |
| Цилиндры Показатель | Единичные гиалиновые допустимы До 1 года | Обычно отсутствуют или единичные гиалиновые 1-7 лет | Обычно отсутствуют или единичные гиалиновые 7-16 лет | Другие виды цилиндров требуют оценки врачом Что означает изменение |
| Бактерии Показатель | Не обнаруживаются До 1 года | Не обнаруживаются 1-7 лет | Не обнаруживаются 7-16 лет | Их наличие может говорить как об инфекции, так и о загрязнении образца Что означает изменение |
| Слизь Показатель | Допустимо небольшое количество До 1 года | Допустимо небольшое количество 1-7 лет | Допустимо небольшое количество 7-16 лет | Оценивается только вместе с другими показателями Что означает изменение |
| Соли Показатель | Допускаются единичные кристаллы До 1 года | Допускаются единичные кристаллы 1-7 лет | Допускаются единичные кристаллы 7-16 лет | Зависит от питания, питьевого режима и кислотности мочи Что означает изменение |
Как пользоваться этой таблицей?
Даже если один показатель выделен красным, это ещё не означает заболевание. Педиатр оценивает анализ целиком: возраст ребёнка, жалобы, температуру, количество выпитой жидкости, перенесённые инфекции и правила сбора мочи. Именно поэтому одинаковый результат у двух детей может трактоваться по-разному.
Источник: клинические рекомендации Минздрава РФ, Союз педиатров России, American Academy of Pediatrics (AAP), European Society for Paediatric Nephrology (ESPN).
Нормальные значения могут немного отличаться в разных лабораториях. Поэтому ориентироваться следует на референсные значения конкретной лаборатории и заключение лечащего врача.
Расшифровка показателей: что означают изменения
Родители обычно начинают искать в интернете один показатель, который оказался выделен красным. Но общий анализ мочи никогда не оценивают по одной строке. Врач смотрит на сочетание всех данных.
Цвет мочи
Нормальная моча имеет светло-жёлтый оттенок.
Более тёмный цвет нередко связан с недостаточным потреблением жидкости, высокой температурой или интенсивным потоотделением. Некоторые продукты питания и витаминные комплексы тоже способны менять окраску.
Красноватый оттенок требует консультации врача. Причиной могут быть эритроциты, некоторые лекарственные препараты или пищевые красители.
Прозрачность
Свежесобранная моча должна быть прозрачной.
Помутнение встречается не только при инфекции. Иногда его вызывают соли, слизь или длительное хранение образца до исследования.
Удельный вес
Этот показатель отражает способность почек концентрировать мочу.
Низкий удельный вес встречается после обильного питья и при некоторых заболеваниях почек. Высокий бывает при недостатке жидкости, лихорадке, рвоте, диарее и других состояниях, сопровождающихся обезвоживанием.
Можно ли по одному удельному весу поставить диагноз? Нет. Его всегда оценивают вместе с другими показателями и клинической картиной.
Кислотность (pH)
У детей реакция мочи изменяется в зависимости от возраста, питания и обмена веществ.
Кратковременные изменения pH сами по себе редко становятся поводом для беспокойства. Гораздо важнее сочетание кислотности с наличием солей, бактерий и других изменений.
Белок
Белка в моче ребёнка быть не должно.
Иногда следовые количества появляются после высокой температуры, активной физической нагрузки или эмоционального стресса. Если белок определяется повторно, врач может рекомендовать дополнительное обследование.
Лейкоциты
Это один из показателей, который родители проверяют первым.
Повышенное количество лейкоцитов бывает при воспалении мочевых путей, но не всегда говорит об инфекции. Иногда причина оказывается в неправильном сборе анализа.
Что делать, если лаборатория написала «лейкоциты 8-10»? Не начинать лечение самостоятельно. Педиатр оценит жалобы, осмотрит ребёнка и решит, нужны ли повторный общий анализ мочи, посев мочи или другие исследования.
Эритроциты
Единичные клетки могут встречаться даже у здоровых детей.
Если эритроцитов становится больше, врач выясняет возможные причины: физическая нагрузка, травма, воспаление, заболевания почек или мочевыводящих путей.
Бактерии
В правильно собранном анализе бактерий быть не должно.
Но их обнаружение ещё не означает инфекцию. Если контейнер оказался нестерильным или нарушены правила сбора, бактерии могут попасть в образец извне.
Именно поэтому при подозрении на инфекцию мочевых путей врач нередко назначает бактериологический посев мочи.
Кетоновые тела
Кетоны могут появляться при высокой температуре, рвоте, длительном отказе от еды или недостатке жидкости.
У маленьких детей это встречается значительно чаще, чем у взрослых.
Соли и слизь
Иногда родители получают результат, где указано: «оксалаты», «ураты» или «фосфаты».
Единичные соли без жалоб и изменений остальных показателей не всегда говорят о заболевании. Их количество зависит от питания, питьевого режима и кислотности мочи.
Слизь тоже может присутствовать в небольшом количестве. Если одновременно повышены лейкоциты, бактерии или белок, врач рассматривает анализ уже иначе.
«Общий анализ мочи отвечает не на вопрос "какая болезнь?", а на вопрос "нужно ли искать её дальше?". Иногда ребёнку достаточно повторить исследование после правильного сбора, а иногда именно этот анализ помогает вовремя обнаружить заболевание почек.»
Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр
Когда отклонения - повод срочно показать ребёнка врачу
Иногда родители получают бланк анализа вечером или в выходной день и пытаются самостоятельно понять, насколько серьёзны изменения. Можно ли ориентироваться только на цифры? Нет. Один и тот же показатель имеет разное значение у ребёнка с высокой температурой и у ребёнка, который чувствует себя хорошо.
Есть ситуации, когда откладывать консультацию педиатра не стоит.
Обратиться к врачу желательно в ближайшее время, если:
- в моче появились кровь или большое количество эритроцитов;
- белок определяется повторно или его количество значительно превышает референсные значения лаборатории;
- лейкоциты повышены одновременно с температурой, болью при мочеиспускании или неприятным запахом мочи;
- ребёнок жалуется на боли в пояснице или внизу живота;
- появились выраженные отёки лица, век или ног;
- моча стала тёмной, почти коричневой или резко уменьшилось её количество.
Есть и ситуации, когда требуется экстренная медицинская помощь. Если ребёнок практически перестал мочиться, появились сильные боли в пояснице, высокая температура сопровождается ознобом и выраженной слабостью, необходимо обратиться за неотложной помощью.
Сам по себе общий анализ мочи не устанавливает диагноз. Он помогает врачу понять, в каком направлении продолжить обследование.
Чего общий анализ мочи не покажет
Многие родители надеются, что одного анализа достаточно, чтобы исключить все заболевания почек. К сожалению, это не так.
Общий анализ мочи не показывает:
- врождённые особенности строения почек;
- большинство причин хронической болезни почек;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- степень нарушения функции почек;
- наличие камней небольшого размера;
- причины повышения артериального давления.
Если результаты вызывают вопросы, педиатр может рекомендовать дополнительные исследования. Какие именно? Всё зависит от ситуации.
В клинике Рекамедика ребёнку с рождения доступны:
- ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
- повторный общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи;
- расширенные лабораторные исследования крови и мочи;
- консультации детских специалистов, включая ревматолога, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога и других врачей.
Иногда родители спрашивают: «Почему сразу не назначить все анализы?» Потому что это редко помогает быстрее поставить диагноз. В доказательной медицине обследование строится поэтапно. Каждый следующий анализ отвечает на конкретный вопрос, который появился после осмотра ребёнка и оценки предыдущих результатов.
В клинике можно выполнить анализы детям с первых дней жизни. Готовность большинства общеклинических исследований начинается от 1 рабочего дня, хотя точные сроки зависят от вида исследования. При необходимости ребёнка можно записать к педиатру на удобное время, а при наличии свободных окон - даже в день обращения.
Если у ребёнка появились изменения в анализе мочи или требуется расшифровка результатов, записаться на консультацию педиатра можно по телефону +7 (909) 448-77-53. Клиника «Рекамедика» находится по адресу: г. Краснодар, ул. Колхозная, 5/1. При необходимости в клинике можно выполнить УЗИ почек, сдать дополнительные анализы и получить консультацию профильных детских специалистов.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Инфекция мочевых путей у детей».
- Союз педиатров России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике заболеваний мочевыделительной системы у детей.
- American Academy of Pediatrics (AAP). Recommendations for Urinalysis and Urinary Tract Infection in Children.
- European Society for Paediatric Nephrology (ESPN). Clinical practice recommendations for pediatric nephrology.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Clinical Practice Guidelines relevant to pediatric kidney disease.
