Высокая температура у ребёнка без других симптомов

Чаще всего температура у ребёнка без насморка, кашля и других симптомов – это начало вирусной инфекции или состояние, которое врачи называют лихорадкой без очага инфекции. В первые часы источник температуры действительно может быть не виден. Если ребёнку меньше 3 месяцев, любая лихорадка требует немедленного осмотра врача. В остальных случаях решение зависит не только от цифры на термометре, но и от возраста, самочувствия ребёнка и результатов осмотра педиатра. Записаться на приём можно по телефону +7 (909) 448-77-53.

Иногда жар появляется буквально за несколько часов. Ещё утром ребёнок бегал, играл и хорошо ел, а вечером градусник показывает 38,5 °C. При этом нет ни кашля, ни насморка, ни боли в горле. Такая ситуация пугает почти каждого родителя.

Какая температура считается повышенной

Первый вопрос, который обычно возникает у родителей: «Термометр показывает 37,3 °C. Это уже болезнь или ещё нет?»

Ответ зависит не только от возраста ребёнка, но и от того, где именно измеряли температуру.

Точные значения зависят от способа измерения, времени суток и особенностей ребёнка. Для оценки результата врач всегда учитывает клиническую картину, а не только цифру на градуснике.

Поэтому температура 37–37,4 °C далеко не всегда означает заболевание.

После активной игры, плача, тёплой одежды, купания или длительного пребывания в жарком помещении показатели могут временно повышаться. У многих детей вечером температура немного выше, чем утром, и это считается нормальной физиологической особенностью. Если ребёнок чувствует себя хорошо, играет, пьёт воду и никаких других жалоб нет, такая ситуация далеко не всегда требует лечения.

Совсем другая история – когда температура действительно соответствует лихорадке, а при осмотре врач не видит очевидного источника инфекции. Именно это состояние называется лихорадкой без очага инфекции.

Что это значит?

У ребёнка есть жар, но пока нет признаков, которые сразу указывали бы на ангину, пневмонию, кишечную инфекцию или другое заболевание. Иногда причина становится понятна уже через несколько часов. Иногда для этого требуется дополнительное обследование.

Комментирует автор статьи, врач-педиатр и врач-инфекционист клиники Рекамедика Екатерина Николаевна Бавина:

«Когда родители говорят: "У него просто температура, больше ничего", это уже важная информация. Многие инфекции действительно начинаются именно так. В первые часы задача врача – не угадать диагноз, а понять, нет ли признаков заболевания, которое требует срочного лечения».

Почему температура поднимается, когда других признаков нет

Можно ли по одной только температуре понять, что происходит с ребёнком? К сожалению, нет.

Одинаковые цифры на термометре могут встречаться при совершенно разных состояниях. Именно поэтому педиатр всегда расспрашивает родителей о том, как началось заболевание, что происходило в течение дня и как менялось самочувствие малыша.

Наиболее частые причины лихорадки без видимого очага инфекции:

• Начало ОРВИ. В первые часы вирусной инфекции температура нередко появляется раньше насморка, кашля или боли в горле. Остальные симптомы могут присоединиться только через один-два дня.
• Розеола (внезапная экзантема). Чаще встречается у детей раннего возраста. Несколько дней держится высокая температура без других выраженных симптомов, а после её нормализации появляется характерная сыпь.
• Инфекция мочевыводящих путей. Особенно у маленьких детей она может долго проявляться только лихорадкой. Именно поэтому анализ мочи остаётся одним из самых важных исследований при поиске причины жара без очевидного очага инфекции.
• Отит. Не каждый ребёнок может пожаловаться на боль в ухе. Иногда единственным симптомом оказывается высокая температура, а изменения врач обнаруживает только во время осмотра.
• Реакция после вакцинации. После некоторых прививок температура может повышаться в течение первых суток. Обычно врач заранее предупреждает родителей о такой возможности.
• Перегрев. Слишком тёплая одежда, длительное пребывание на солнце или в душном помещении тоже могут привести к повышению температуры тела. После устранения причины состояние обычно быстро улучшается.
• Прорезывание зубов. Оно действительно может сопровождаться небольшим повышением температуры. Но списывать любую высокую лихорадку только на зубы нельзя. Если термометр показывает высокие значения или ребёнок выглядит больным, нужно искать другую причину вместе с врачом.

Что из этого встречается чаще?

У детей старшего возраста лидируют вирусные инфекции. У малышей первых месяцев жизни врач обязательно думает и о скрытой бактериальной инфекции, поэтому объём обследования в этом возрасте значительно шире.

Нужно ли сразу сдавать анализы

Когда температура держится уже несколько часов, многие родители хотят как можно быстрее сдать общий анализ крови, мочи, С-реактивный белок, сделать рентген или начать антибиотик «на всякий случай».

На практике такой подход далеко не всегда помогает.

В первые часы болезни изменения в анализах могут ещё не успеть сформироваться. Иногда исследование, выполненное слишком рано, оказывается малоинформативным и через сутки его приходится повторять. Именно поэтому современные клинические рекомендации советуют сначала оценить возраст ребёнка, его внешний вид, длительность лихорадки и результаты осмотра, а уже потом решать вопрос об обследовании.

Хороший пример – вирусная инфекция. В первые часы она может проявляться только высокой температурой, а характерные симптомы появляются лишь на следующий день. Если в этот момент сделать общий анализ крови, он не всегда позволит уверенно отличить вирусное заболевание от бактериального.

Поэтому обследование подбирается индивидуально. Педиатр может рекомендовать:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• определение уровня С-реактивного белка (СРБ);
• исследование на прокальцитонин (в отдельных случаях);
• экспресс-тесты на некоторые вирусные инфекции;
• рентгенографию органов грудной клетки или другие исследования – только при наличии показаний.

Особое место занимает анализ мочи.

Если у ребёнка нет кашля, насморка, боли в горле или других очевидных симптомов, а температура сохраняется, именно инфекция мочевыводящих путей может оказаться причиной лихорадки. У грудных детей она нередко протекает практически бессимптомно, поэтому исследование мочи входит в число наиболее важных анализов при поиске причины температуры без очага инфекции.

Важно понимать и другое. Даже самый современный анализ не заменяет осмотр врача. Решение о лечении принимают не по одной цифре в бланке, а по совокупности данных: возрасту ребёнка, его самочувствию, результатам обследования и тому, как развивается заболевание.

Когда температуру нужно снижать

Один из самых распространённых вопросов звучит так: «Если градусник показывает 39 °C, нужно обязательно сбить температуру?» Не всегда.

Современные рекомендации советуют ориентироваться не только на цифру, но и на состояние ребёнка.

Если малыш играет, пьёт воду, интересуется окружающим и относительно легко переносит лихорадку, сама по себе высокая температура не считается поводом для немедленного приёма жаропонижающего.

А вот если ребёнок вялый, отказывается пить, не может уснуть, плачет без остановки или явно страдает, температуру рекомендуется снижать независимо от конкретного значения на термометре.

Основная цель жаропонижающих препаратов – не сделать температуру нормальной, а улучшить самочувствие ребёнка.

Это важный момент, который часто удивляет родителей. Если после лекарства температура снизилась с 39,2 до 38 °C, но ребёнок оживился, попросил пить, начал разговаривать и играть, препарат уже выполнил свою задачу. Добиваться показателя 36,6 °C не нужно.

Для детей рекомендуются только два действующих вещества с доказанной эффективностью и безопасностью при правильном применении:

• парацетамол;
• ибупрофен.

Дозировка рассчитывается по массе тела, а не по возрасту. Именно поэтому врач или инструкция к препарату всегда ориентируются на вес ребёнка.

Нужно ли чередовать жаропонижающие?

Ещё несколько лет назад родители часто слышали совет чередовать парацетамол и ибупрофен каждые несколько часов. Сегодня большинство клинических рекомендаций не рекомендует делать это рутинно.

Такой режим повышает риск ошибок с дозировкой и не имеет убедительных преимуществ перед использованием одного препарата. Второе средство может понадобиться только в отдельных ситуациях, когда это рекомендовал врач.

Нужно ли обтирать ребёнка уксусом или спиртом? Нет.

Это один из самых устойчивых и одновременно самых опасных домашних мифов. Уксус и спирт могут всасываться через кожу и дыхательные пути, особенно у маленьких детей. Кроме того, холодные обтирания вызывают спазм поверхностных сосудов, из-за чего ребёнок начинает дрожать, а ощущение холода становится ещё сильнее.

Безопаснее всего:

• снять лишнюю одежду;
• поддерживать комфортную температуру воздуха в комнате;
• предлагать ребёнку пить чаще небольшими порциями;
• использовать жаропонижающие препараты только при необходимости.

«Температура – это не враг, которого нужно победить любой ценой. Она помогает иммунной системе бороться с инфекцией. Наша задача – сделать так, чтобы ребёнок чувствовал себя лучше и не пропустить заболевание, которое требует другого лечения».

Температура держится несколько дней. Это нормально?

Иногда родители начинают тревожиться уже на второй день болезни. На самом деле многое зависит от причины лихорадки.

При большинстве вирусных инфекций температура может сохраняться до 3–5 суток, постепенно становясь ниже и возникая всё реже. Это само по себе ещё не говорит о бактериальной инфекции и не означает, что ребёнку обязательно нужны антибиотики.

Поводом для повторного осмотра становятся другие ситуации:

• температура сохраняется более 3–5 дней без тенденции к снижению;
• после нескольких дней нормальной температуры лихорадка появилась снова;
• ребёнок становится всё более вялым;
• появляются новые симптомы – сыпь, выраженная боль, одышка, сильная головная боль, повторная рвота или отказ от питья;
• жаропонижающие практически не улучшают самочувствие.

Иногда причина становится понятна только спустя некоторое время. Например, при розеоле температура исчезает так же внезапно, как появилась, а затем возникает характерная сыпь. При некоторых вирусных инфекциях насморк и кашель присоединяются только через один-два дня после начала лихорадки.

Именно поэтому при хорошем общем состоянии ребёнка врач может рекомендовать динамическое наблюдение: регулярно оценивать самочувствие, контролировать температуру и повторно осмотреть малыша через определённое время, если ситуация не меняется или появляются новые симптомы.

Когда нужно срочно показать ребёнка врачу

Высокая температура сама по себе редко бывает самым опасным симптомом. Для педиатра гораздо важнее ответить на другой вопрос: как выглядит ребёнок и нет ли признаков серьёзного заболевания?

Именно поэтому на приёме врач оценивает не только цифры на градуснике. Он смотрит, как ребёнок реагирует на родителей, насколько активно двигается, пьёт ли воду, какого цвета кожа, спокойно ли дышит, нет ли выраженной сонливости или, наоборот, необычного возбуждения.

Однако существуют ситуации, когда ждать следующего дня нельзя. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев, а температура тела достигла 38 °C или выше, даже если он выглядит спокойным;
• ребёнок очень сонливый, его трудно разбудить или он практически не реагирует на окружающих;
• появились судороги;
• возникли затруднённое дыхание, выраженная одышка или посинение губ;
• ребёнок полностью отказывается пить или не может удерживать жидкость из-за повторной рвоты;
• появились признаки обезвоживания: очень редкое мочеиспускание, сухие губы и язык, отсутствие слёз при плаче, запавшие глаза;
• появилась сыпь, которая не исчезает при надавливании прозрачным стеклом;
• температура сопровождается сильной головной болью, выраженной болью в шее или ребёнок не может наклонить голову вперёд;
• жар сохраняется, а состояние ребёнка быстро ухудшается.

Эти симптомы не всегда означают тяжёлое заболевание, но требуют как можно более быстрой оценки врачом.

А если это просто высокая температура 39–40 °C?

Это один из самых частых страхов родителей. На самом деле цифра на градуснике не всегда отражает тяжесть заболевания.

Некоторые вирусные инфекции вызывают температуру 39–40 °C, при этом ребёнок после приёма жаропонижающего начинает играть, пить воду и чувствует себя значительно лучше. В то же время при серьёзной бактериальной инфекции температура может быть всего 38 °C, но ребёнок выглядит тяжело больным.

Поэтому педиатр оценивает температуру вместе с другими признаками. Например:

• ребёнок отвечает на вопросы или реагирует на родителей;
• интересуется игрушками;
• просит пить;
• мочится как обычно;
• кожа обычного цвета;
• дыхание спокойное.

Если после снижения температуры ребёнок оживает, начинает играть или хотя бы проявляет интерес к окружающему, это хороший признак. Но если даже после действия жаропонижающего он остаётся очень вялым, постоянно спит, тяжело дышит или полностью отказывается от жидкости, необходимо повторно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь.

Что можно сделать дома до осмотра врача

Если ребёнок старше 3 месяцев, а его состояние не вызывает тревоги, в большинстве случаев можно спокойно наблюдать за ним дома, соблюдая несколько простых правил.

Не кутайте ребёнка

Часто родители стараются согреть малыша ещё сильнее: надевают шерстяные носки, несколько кофт и укрывают двумя одеялами. Но при высокой температуре это мешает организму отдавать тепло. Лучше оставить лёгкую одежду и поддерживать комфортную температуру воздуха в комнате – примерно 20–22 °C.

Предлагайте пить чаще

Во время лихорадки ребёнок теряет больше жидкости через дыхание и кожу. Не нужно заставлять выпить сразу целую кружку. Гораздо эффективнее предлагать воду, грудное молоко, смесь или другие привычные напитки маленькими порциями, но регулярно.

Не заставляйте есть

Во время болезни аппетит часто снижается. Если ребёнок пьёт достаточно жидкости и не хочет есть несколько часов, это обычно не представляет опасности. После улучшения самочувствия аппетит постепенно восстановится.

Измеряйте температуру тогда, когда это действительно нужно

Проверять её каждые 10–15 минут не имеет смысла. Гораздо полезнее оценивать общее состояние ребёнка: стал ли он активнее, попросил ли пить, легче ли ему после жаропонижающего.

Наблюдайте за появлением новых симптомов

В первые сутки заболевания картина может меняться. Если появились кашель, насморк, боль в ухе, сыпь, жалобы на живот или мочеиспускание, обязательно сообщите об этом врачу. Иногда именно новые симптомы позволяют быстро установить причину лихорадки.

Что делать не стоит

Иногда желание помочь ребёнку приводит к действиям, которые могут оказаться не только бесполезными, но и вредными.

Не начинайте антибиотики самостоятельно

Если причина температуры – вирусная инфекция, антибиотики не помогут. Более того, они могут вызвать побочные эффекты, осложнить дальнейшую диагностику и способствовать развитию устойчивости бактерий к лечению. Назначать антибиотики должен врач только при подтверждённой или высоко вероятной бактериальной инфекции.

Не используйте аспирин

Препараты ацетилсалициловой кислоты детям при лихорадке не рекомендуются из-за риска развития синдрома Рея – редкого, но потенциально опасного осложнения.

Не пытайтесь любой ценой добиться температуры 36,6 °C

Если после жаропонижающего ребёнок чувствует себя лучше, а температура снизилась хотя бы на 1–1,5 градуса, этого вполне достаточно.

Не ориентируйтесь только на цифры

Иногда родители говорят: «У него уже 39,5 °C, значит, всё очень плохо». А иногда наоборот: «Всего 38 °C, ничего страшного». Обе оценки могут оказаться ошибочными. Врач всегда смотрит на ребёнка целиком, а не только на показания термометра.

Когда стоит записаться к педиатру

Есть ситуации, когда состояние ребёнка не выглядит угрожающим, но откладывать консультацию тоже не стоит. Запишитесь на приём, если:

• температура держится дольше ожидаемого срока или периодически возвращается;
• причина лихорадки остаётся непонятной;
• ребёнок плохо переносит температуру даже после жаропонижающих;
• эпизоды высокой температуры без очевидной причины повторяются регулярно;
• вас беспокоит состояние ребёнка, даже если формально «опасных» симптомов нет.

На приёме педиатр подробно расспросит о начале заболевания, осмотрит ребёнка и определит, нужны ли дополнительные исследования или пока достаточно наблюдения.

Что взять с собой на приём:

• медицинскую карту ребёнка (если она есть);
• результаты предыдущих анализов и обследований;
• информацию о лекарствах, которые ребёнок принимает постоянно или получил в последние дни;
• запись измерений температуры (если вы её вели).

Если во время осмотра будут выявлены признаки состояния, требующего круглосуточного наблюдения или специализированной помощи, врач направит ребёнка в профильный стационар. Это позволяет своевременно провести необходимое обследование и лечение.

Записаться на консультацию педиатра в клинике Рекамедика (Краснодар, ул. Колхозная, 5/1) можно по телефону +7 (909) 448-77-53 или через форму записи на сайте.

Источники

• Клинические рекомендации Союза педиатров России. «Лихорадка без очага инфекции у детей».
• NICE Guideline NG143. Fever in under 5s: assessment and initial management.
• World Health Organization (WHO). Pocket Book of Hospital Care for Children, 3rd edition.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ. «Инфекция мочевыводящих путей у детей».
• American Academy of Pediatrics. Managing Fever in Infants and Children.
• Centers for Disease Control and Prevention. Материалы по лихорадке у детей.