Личный кабинетУ большинства детей насморк при ОРВИ проходит за 7-10 дней. В первые дни обычно достаточно промывать нос солевым раствором, поддерживать влажность воздуха 40-60% и следить, чтобы ребёнок пил достаточно жидкости. Если симптомы сохраняются дольше 10 дней, усиливаются или ребёнку становится трудно дышать, нужен осмотр врача. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (909) 448-77-53.
Почему у ребёнка появляются сопли
«Доктор, сопли стали зелёными. Значит, уже нужны антибиотики?»
Такой вопрос ЛОР-врач слышит почти ежедневно.
На самом деле цвет выделений из носа сам по себе не позволяет определить причину заболевания. Во время обычной вирусной инфекции прозрачные выделения нередко становятся белыми, затем желтоватыми или зеленоватыми, а через несколько дней снова светлеют. Это естественная стадия воспалительного процесса и работы иммунной системы. Европейские рекомендации EPOS и рекомендации Американской академии педиатрии не рассматривают зелёный цвет соплей как самостоятельное показание для назначения антибиотиков.
«Насморк не может "опуститься" в лёгкие. Гораздо важнее понять, почему он появился, чем пытаться лечить только цвет соплей».
Джинджихадзе Григорий Юрьевич, врач-оториноларинголог
Причин у насморка несколько.
- вирусные инфекции – самая частая причина у детей;
- аллергический ринит;
- воспаление околоносовых пазух;
- увеличенные аденоиды;
- инородное тело в полости носа, особенно если выделения появились только с одной стороны.
Именно поэтому одинаковые сопли у двух детей могут потребовать совершенно разной тактики лечения.
Что означает цвет выделений?
| Какие сопли | Что чаще означает | Что делать |
|---|---|---|
| Прозрачные и жидкие Какие сопли | Начало вирусной инфекции или аллергический ринит Что чаще означает | Промывание носа, наблюдение, оценка других симптомов Что делать |
| Белые или мутные Какие сопли | Загустение слизи во время выздоровления Что чаще означает | Продолжать уход за полостью носа Что делать |
| Жёлтые или зелёные Какие сопли | Работа иммунной системы, более густая слизь Что чаще означает | Не ориентироваться только на цвет, оценить общее состояние ребёнка Что делать |
| Односторонние, с неприятным запахом Какие сопли | Возможное инородное тело Что чаще означает | Осмотр ЛОР-врача в ближайшее время Что делать |
| С примесью крови Какие сопли | Пересушенная слизистая или травма после частого высмаркивания Что чаще означает | Увлажнение слизистой, осмотр врача при повторении Что делать |
Чем лечить насморк у ребёнка дома
Что действительно помогает ребёнку легче дышать?
Основа лечения остаётся одинаковой независимо от того, какой вирус вызвал заболевание.
Международные рекомендации рекомендуют регулярно очищать полость носа физиологическим или другим изотоническим солевым раствором. У грудных детей после промывания можно осторожно удалить слизь аспиратором, если она мешает кормлению или сну.
Дома желательно поддерживать:
- влажность воздуха 40-60%;
- температуру воздуха 18-22 °C;
- достаточное питьё;
- регулярное проветривание комнаты.
Если ребёнок стал лучше дышать после промывания, это хороший признак. Во многих случаях дополнительных лекарств не требуется.
Нужно ли промывать нос каждые полчаса?
Нет. Слишком частые процедуры могут раздражать слизистую. Обычно достаточно проводить промывание перед кормлением, перед сном и по мере необходимости.
Когда используют сосудосуживающие капли?
Эти препараты не лечат насморк и не сокращают продолжительность болезни.
Их применяют только при выраженной заложенности носа, если ребёнок не может нормально есть, спать или дышать через нос. Международные рекомендации советуют использовать такие препараты минимально возможное время, как правило не более 3-5 дней, поскольку более длительное применение повышает риск медикаментозного ринита. У детей младшего возраста их использование особенно ограничено и зависит от возраста ребёнка и конкретного препарата. Назначать такие средства должен врач.
«Прежде чем начинать антибиотики или сосудосуживающие капли, нужно понять причину насморка. Один и тот же симптом лечится по-разному при вирусной инфекции, аллергии и синусите».
Джинджихадзе Григорий Юрьевич, врач-оториноларинголог
Насморк у ребёнка по возрасту
Почему груднички переносят насморк тяжелее?
В первые месяцы жизни ребёнок почти не умеет дышать ртом во время кормления. Даже небольшой отёк слизистой способен мешать сосанию груди или бутылочки.
Поэтому у новорождённых и грудных детей основной задачей становится восстановление носового дыхания перед кормлением. Обычно достаточно промывания солевым раствором и аккуратного использования аспиратора при необходимости. Агрессивное отсасывание слизи несколько раз подряд не рекомендуется, поскольку оно может дополнительно раздражать слизистую.
У детей старшего возраста ситуация меняется. Они уже умеют самостоятельно сморкаться, поэтому основной акцент делают на правильном очищении носа, достаточном питье и наблюдении за длительностью симптомов.
Если насморк сохраняется более 10 дней без улучшения или после временного облегчения снова усиливается, требуется повторный осмотр врача. Именно продолжительность болезни, а не цвет соплей, помогает заподозрить, что причина может отличаться от обычной вирусной инфекции.
Затяжной насморк: почему он долго не проходит и когда нужен ЛОР
«У ребёнка уже две недели сопли. Это всё ещё обычная простуда?»
Иногда – да. Особенно если ребёнок успел подхватить новую вирусную инфекцию сразу после предыдущей. У детей, посещающих детский сад, несколько эпизодов ОРВИ подряд считаются обычной ситуацией.
Но если насморк сохраняется дольше 10 дней, не уменьшается или после улучшения вновь усиливается, врач начинает искать другую причину. Именно поэтому при затяжном насморке важно не менять капли самостоятельно, а разобраться, что происходит.
Чаще всего причиной становятся:
- острый вирусный ринит, который затянулся из-за новой инфекции;
- аллергический ринит;
- острый бактериальный риносинусит;
- увеличенные аденоиды;
- инородное тело в полости носа.
Иногда родители говорят: «Сопли вообще не заканчиваются». На практике оказывается, что ребёнок переносит одну вирусную инфекцию за другой. В такой ситуации врач оценивает не только продолжительность симптомов, но и то, были ли между эпизодами полностью здоровые дни.
Когда причиной становится аллергия
Насморк возникает не только во время простуды.
Если ребёнка беспокоят прозрачные водянистые выделения, приступы чихания, зуд в носу, а симптомы повторяются в одно и то же время года или появляются после контакта с животными, домашней пылью либо пыльцой растений, врач подумает об аллергическом рините. Согласно рекомендациям, аллергический ринит входит в число самых частых хронических заболеваний детского возраста.
В таких случаях ребёнку может понадобиться консультация аллерголога.
В клинике «Рекамедика» первичный осмотр проводит педиатр или ЛОР-врач. Если после обследования появляются признаки аллергического заболевания, ребёнка направляют к аллергологу-иммунологу для дальнейшей диагностики и подбора лечения.
Когда требуется осмотр ЛОР-врача
Консультация оториноларинголога особенно важна, если:
- насморк продолжается более 10-14 дней без улучшения;
- выделения идут только из одной половины носа;
- появился неприятный запах из носа;
- ребёнок постоянно дышит ртом;
- ночью появился выраженный храп;
- повторяются синуситы или отиты.
Приём ЛОР-врача в Рекамедика продолжается от 45 минут. За это время врач подробно расспрашивает родителей, осматривает полость носа, оценивает состояние слизистой и при необходимости использует фиброскоп.
Когда срочно показать ребёнка врачу
Насморк сам по себе редко становится опасным состоянием. Гораздо важнее оценивать общее самочувствие ребёнка.
Не стоит ждать окончания простуды, если появились следующие симптомы:
- ребёнку стало трудно дышать;
- высокая температура сохраняется более 3 дней или вновь поднялась после улучшения;
- появилась сильная боль или выраженный отёк в области лица;
- ребёнок жалуется на боль в ухе или из него появились выделения;
- грудной ребёнок из-за заложенности носа не может есть;
- выраженная сонливость, отказ от питья или признаки обезвоживания.
При появлении тяжёлого нарушения дыхания, выраженной слабости или других симптомов, требующих экстренной помощи, необходимо вызвать скорую помощь.
Когда насморк обычно проходит сам, а когда нужен врач
| Ситуация | Что обычно делать |
|---|---|
| Насморк до 7-10 дней, ребёнок активен Ситуация | Домашнее лечение и наблюдение Что обычно делать |
| Симптомы более 10 дней Ситуация | Осмотр педиатра или ЛОР-врача Что обычно делать |
| После улучшения стало хуже Ситуация | Повторный осмотр врача Что обычно делать |
| Сильная боль в ухе или лице Ситуация | Обратиться к врачу в ближайшее время Что обычно делать |
| Трудно дышать, ребёнок младше года плохо ест Ситуация | Срочный осмотр врача Что обычно делать |
| Выраженная сонливость, нарушение дыхания Ситуация | Вызвать скорую помощь Что обычно делать |
Что НЕ рекомендуется делать при насморке у ребёнка
Иногда родители начинают лечение сразу несколькими способами, надеясь ускорить выздоровление. К сожалению, некоторые популярные методы не только не помогают, но и способны навредить.
Врач-оториноларинголог обычно рекомендует отказаться от следующих действий.
- Не использовать антибиотики без подтверждённой бактериальной инфекции. Большинство детских насморков связано с вирусами, а антибиотики на них не действуют. Это подчёркивают клинические рекомендации Минздрава РФ, NICE и Американская академия педиатрии.
- Не закапывать в нос сок алоэ, каланхоэ, лук, чеснок, эфирные масла и другие народные средства. Они могут вызвать химическое раздражение слизистой или аллергическую реакцию.
- Не проводить ингаляции над горячей картошкой или кипятком. Такой способ лечения не имеет доказанной эффективности и связан с риском ожогов дыхательных путей и кожи.
- Не использовать сосудосуживающие препараты дольше рекомендованного срока. Продолжительное применение повышает риск медикаментозного ринита.
- Не промывать нос ребёнку растворами собственного приготовления без соблюдения стерильности. Для промывания лучше использовать готовые аптечные солевые растворы.
- Не пытаться определить необходимость антибиотика только по цвету соплей. Даже густые зелёные выделения не подтверждают бактериальную инфекцию.
«Антибиотики нужны далеко не каждому ребёнку с насморком. Сначала мы должны понять причину заболевания, и только потом выбирать лечение».
Джинджихадзе Григорий Юрьевич, врач-оториноларинголог
Что происходит на приёме ЛОР-врача в Рекамедика
Родителей часто волнует ещё один вопрос: «Что врач будет делать на приёме?»
Консультация начинается с подробной беседы. Врач уточняет, сколько дней продолжается насморк, менялись ли симптомы, есть ли температура, кашель, боли в ушах, аллергические заболевания или повторные эпизоды подобных жалоб.
После этого проводится осмотр полости носа, носоглотки, ротоглотки и ушей. Если ребёнок уже обследовался или принимал лекарства самостоятельно, врач обязательно учитывает эту информацию при выборе дальнейшей тактики.
При необходимости специалист рекомендует дополнительные исследования или консультацию аллерголога. Самостоятельно сдавать анализы до посещения врача в большинстве случаев не требуется – сначала важно понять, действительно ли они помогут ответить на конкретный клинический вопрос.
Почему антибиотики при насморке помогают далеко не всегда
«Доктор, уже четвёртый день зелёные сопли. Может, пора антибиотик?»
Это один из самых распространённых вопросов на приёме.
У большинства детей насморк развивается на фоне вирусной инфекции. Антибиотики при вирусном рините не ускоряют выздоровление и не уменьшают продолжительность болезни. Напротив, их необоснованное применение повышает риск побочных эффектов и способствует развитию устойчивости бактерий к лечению.
Почему же тогда сопли становятся зелёными?
Во время борьбы с вирусом в слизистой оболочке носа активно работают клетки иммунной системы. Из-за этого выделения постепенно густеют, приобретают желтоватый или зелёный оттенок. Такой цвет не означает автоматически, что причиной болезни стали бактерии.
«Важно выяснить причину прежде, чем принимать антибиотики. Цвет выделений сам по себе не отвечает на этот вопрос».
Джинджихадзе Григорий Юрьевич, врач-оториноларинголог
Когда врач действительно думает о бактериальной инфекции
ЛОР-врач оценивает не один симптом, а всю картину заболевания.
Подозрение на бактериальный риносинусит возникает, если:
- симптомы сохраняются более 10 дней без заметного улучшения;
- после временного улучшения ребёнку снова становится хуже;
- высокая температура и выраженная боль в области лица сохраняются несколько дней подряд;
- появляется выраженная болезненность при проекции околоносовых пазух.
Даже в этих ситуациях решение о назначении антибиотиков принимается только после осмотра ребёнка.
| Что наблюдают родители | Что оценивает врач |
|---|---|
| Зелёные сопли Что наблюдают родители | Только один из симптомов, не основание для антибиотика Что оценивает врач |
| Насморк 3-5 дней Что наблюдают родители | Обычно соответствует вирусной инфекции Что оценивает врач |
| Насморк более 10 дней Что наблюдают родители | Требует повторной оценки состояния ребёнка, но возможен и вариант нормы - зависит от общего состояния самочувствия Что оценивает врач |
| Повторное ухудшение после улучшения Что наблюдают родители | Возможен бактериальный процесс Что оценивает врач |
| Сильная боль в лице, высокая температура Что наблюдают родители | Нужен очный осмотр Что оценивает врач |
Почему насморк «не опускается в лёгкие»
Родители часто переживают: «Если не лечить сопли антибиотиком, инфекция уйдёт в бронхи?»
Нет. Насморк сам по себе не «спускается» вниз по дыхательным путям.
Вирусные инфекции могут последовательно поражать разные отделы дыхательной системы, но это не означает, что слизь из носа физически перемещается в бронхи или лёгкие. Именно поэтому наличие насморка не считается поводом для профилактического назначения антибиотиков.
«Насморк не может опуститься в лёгкие. Если у ребёнка появился кашель, врач ищет его причину отдельно, а не по цвету соплей».
Джинджихадзе Григорий Юрьевич, врач-оториноларинголог
Профилактика насморка у детей
Можно ли сделать так, чтобы ребёнок вообще перестал болеть?
К сожалению, нет. Особенно если он посещает детский сад или школу. Контакт с вирусами помогает иммунной системе «знакомиться» с возбудителями и постепенно формировать защиту. Задача родителей – не полностью исключить инфекции, а снизить риск тяжёлого течения болезни и осложнений.
Что действительно работает?
- регулярное мытьё рук после прогулки, перед едой и после посещения общественных мест;
- ежедневное проветривание помещений;
- поддержание микроклимата дома;
- полноценный сон и достаточная физическая активность;
- вакцинация в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок;
- отказ от курения в помещении, где находится ребёнок.
Нужно ли постоянно использовать солевые растворы для профилактики?
Если ребёнок здоров, ежедневно промывать нос необходимости нет. После контакта с большим количеством людей, в сезон ОРВИ или при нахождении в помещении с сухим воздухом врач может рекомендовать орошение слизистой изотоническим раствором, но превращать эту процедуру в обязательный ежедневный ритуал не стоит.
Если у ребёнка насморк не проходит, появились боли в ушах, затруднилось носовое дыхание или симптомы сохраняются дольше обычного, запишитесь на консультацию врача. В клинике Рекамедика (Краснодар, ул. Колхозная, 5/1) приём длится от 45 минут, что позволяет подробно обсудить жалобы, провести осмотр и определить дальнейшую тактику. Запись доступна по телефону +7 (909) 448-77-53.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. «Острый риносинусит», актуальная редакция. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России.
- Союз педиатров России. Клинические рекомендации по ведению детей с острыми респираторными инфекциями.
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C. EPOS 2020 - European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology. 2020.
- ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) Guidelines, актуальная редакция.
- EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology). Guidelines for Allergic Rhinitis.
- American Academy of Pediatrics (AAP). HealthyChildren.org. Common Cold in Children.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing.
- World Health Organization (WHO). Respiratory infections in children.
