Личный кабинетРотавирус у детей чаще начинается с рвоты, водянистой диареи и температуры. Главная задача лечения – не «остановить стул», а не допустить обезвоживания: поить ребёнка раствором для пероральной регидратации маленькими порциями. При вялости, редком мочеиспускании, отказе от питья или ухудшении состояния нужен педиатр. Запись в Рекамедика: +7 (909) 448-77-53.
Что такое ротавирус и почему дети болеют им чаще
Если у ребёнка внезапно началась рвота, затем жидкий водянистый стул и температура, родители часто думают про «отравление». Но у детей раннего возраста такая картина нередко связана с ротавирусной инфекцией.
Ротавирус поражает желудочно-кишечный тракт и вызывает острый гастроэнтерит. По данным CDC, симптомы обычно появляются через 2 дня после контакта с вирусом, а рвота и водянистая диарея могут длиться 3-8 дней. Специфического лекарства, которое уничтожает ротавирус, нет: лечение направлено на восполнение жидкости и солей.
Почему дети болеют тяжелее взрослых? У ребёнка меньше запас жидкости, а потери при рвоте и диарее идут быстрее. Особенно уязвимы дети первого года жизни: выше риск быстрого обезвоживания и потери массы тела.
Вирус передаётся фекально-оральным путём: через грязные руки, поверхности, игрушки, воду и пищу. Основных пути 3: контактно-бытовой, пищевой и водный пути передачи.
Что часто происходит дома? Ребёнка вырвало 2 раза, потом появился жидкий стул. Родители ждут, что «само пройдёт», дают воду большими глотками, ребёнка снова рвёт. Через несколько часов он уже вялый, мочится редко, губы сухие. Вот здесь время работает против семьи.
«При ротавирусе я всегда объясняю родителям: мы лечим не сам вирус таблеткой, а потери жидкости. Если ребёнок пьёт маленькими порциями и мочится, ситуация чаще остаётся амбулаторной. Если пить не получается – нужна уже другая тактика».
Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр клиники Рекамедика
Симптомы ротавируса у ребёнка
Ротавирусная инфекция обычно начинается остро. У ребёнка может подняться температура, появляется рвота, затем присоединяется частый водянистый стул. Боль в животе, слабость, отказ от еды тоже встречаются.
Какие симптомы родители замечают чаще?
- рвота, иногда многократная;
- жидкий водянистый стул без крови;
- температура;
- боль или урчание в животе;
- слабость, сонливость;
- отказ от еды;
- жажда или, наоборот, отказ пить.
Кровь в стуле для типичного ротавируса не характерна. Если она появилась, ребёнка нужно показать врачу в день симптома.
День болезни: что происходит и что делать
| День болезни | Что чаще происходит | Что делать родителям |
|---|---|---|
| 1 день День болезни | Рвота, температура, слабость, начало жидкого стула Что чаще происходит | Начать поить раствором для пероральной регидратации маленькими порциями, следить за мочеиспусканием Что делать родителям |
| 2-3 день День болезни | Диарея становится более заметной, ребёнок теряет жидкость Что чаще происходит | Продолжать выпаивание, не делать «голодную паузу», оценивать признаки обезвоживания Что делать родителям |
| 3-5 день День болезни | Рвота часто уменьшается, стул ещё жидкий Что чаще происходит | Сохранять питьё, питание по аппетиту, обращаться к врачу при ухудшении Что делать родителям |
| 6-8 день День болезни | Стул постепенно нормализуется Что чаще происходит | Возвращаться к обычному режиму после улучшения, уточнить у врача сроки допуска в коллектив Что делать родителям |
Рвота и водянистая диарея при ротавирусе могут сохраняться 3-8 дней.
Как отличить ротавирус от отравления и других кишечных инфекций
По одному симптому отличить ротавирус от пищевого отравления нельзя. Рвота, диарея и температура встречаются при разных инфекциях. Врач смотрит на возраст ребёнка, скорость развития болезни, характер стула, контакты, поездки, питание за последние сутки и признаки обезвоживания.
Что было на отдыхе? Что ел ребёнок? Болел ли кто-то рядом? Есть ли рвота у взрослых? Сколько раз ребёнок мочился за последние 6 часов?
| Признак | Ротавирус | Пищевое отравление | Бактериальная кишечная инфекция |
|---|---|---|---|
| Начало Признак | Часто острое, после инкубационного периода Ротавирус | Часто связано с конкретной едой Пищевое отравление | Может быть острым Бактериальная кишечная инфекция |
| Стул Признак | Водянистый, обычно без крови Ротавирус | Может быть разным Пищевое отравление | Возможны слизь, кровь, выраженная боль Бактериальная кишечная инфекция |
| Рвота Признак | Часто в начале болезни Ротавирус | Часто Пищевое отравление | Может быть Бактериальная кишечная инфекция |
| Температура Признак | Может повышаться Ротавирус | Не всегда Пищевое отравление | Часто выше и тяжелее переносится Бактериальная кишечная инфекция |
| Главный риск Признак | Обезвоживание Ротавирус | Обезвоживание Пищевое отравление | Обезвоживание и бактериальные осложнения Бактериальная кишечная инфекция |
Если ребёнок вялый, пьёт плохо, редко мочится, плачет без слёз или быстро теряет силы, дома не ждём «ещё один день».
Как передаётся ротавирус
Ротавирус легко распространяется в семьях, детских коллективах, на отдыхе и в местах, где много детей. Вирус попадает в рот с загрязнённых рук, игрушек, поверхностей, воды или пищи.
Инкубационный период может составлять от 15 часов до 7 дней, чаще 1-2 дня.
Лечение ротавируса у детей: что помогает, а что нет
Главное лечение – восполнение жидкости и электролитов. Обезвоживание при диарее можно предотвращать дополнительным питьём дома, а в большинстве случаев лечить раствором для пероральной регидратации - это основной метод.
Раствор дают маленькими порциями. Если ребёнка рвёт, большие объёмы сразу часто провоцируют новый эпизод рвоты. Нужна пауза и дробное выпаивание.
Что помогает:
- раствор для оральной регидратации;
- частое питьё маленькими порциями;
- продолжение грудного вскармливания у младенцев;
- питание по аппетиту без голодных пауз;
- контроль мочеиспускания;
- жаропонижающие по возрасту, если их назначил врач;
- осмотр педиатра при ухудшении.
Что не решает проблему:
- антибиотики при вирусной инфекции;
- «противовирусные» без доказанной эффективности против ротавируса;
- сладкие напитки, соки, газировка вместо раствора для регидратации;
- попытка «закрепить стул» без оценки врача;
- голод на сутки.
«Самая частая ошибка – пытаться остановить диарею любой ценой. При ротавирусе первая цель другая: ребёнок должен получать жидкость. Если он не может пить или всё сразу выходит с рвотой, дома мы уже не справляемся - обращайтесь в скорую помощь и стационар».
Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр клиники Рекамедика
Признаки обезвоживания: когда нужен врач, а когда - скорая помощь
Большинство детей с ротавирусной инфекцией выздоравливают дома. Но именно обезвоживание становится причиной госпитализации чаще, чем сама инфекция. Потери жидкости происходят сразу по двум направлениям - при рвоте и при диарее. У маленького ребёнка этот процесс развивается быстрее, чем у школьника или взрослого.
На что родителям смотреть в первую очередь? Не только на количество эпизодов рвоты или жидкого стула. Куда важнее ответить на несколько простых вопросов.
Ребёнок пьёт? Просит воду? Когда он последний раз мочился? Есть ли слёзы во время плача? Остаётся ли активным между эпизодами рвоты?
Именно клинические признаки обезвоживания определяют дальнейшую тактику лечения. Лабораторные анализы требуются далеко не всегда.
Поводом показать ребёнка педиатру в день появления симптомов становятся:
- рвота повторяется и мешает полноценно поить ребёнка;
- жидкий стул становится всё чаще;
- ребёнок заметно меньше пьёт;
- мочеиспусканий стало меньше обычного;
- температура плохо переносится;
- родители сомневаются, хватает ли домашнего выпаивания.
Есть ситуации, когда ждать следующего дня уже нельзя.
Срочно вызывайте скорую помощь, если:
- ребёнок практически не пьёт или не может удержать даже небольшое количество жидкости;
- мочеиспускания отсутствуют длительное время;
- появилась выраженная сонливость, ребёнка трудно разбудить;
- глаза выглядят запавшими, губы и язык стали сухими;
- появились судороги;
- в рвотных массах или стуле появилась кровь;
- ребёнку первых месяцев жизни становится хуже на фоне рвоты и диареи.
В таких случаях может потребоваться внутривенное восполнение жидкости в условиях стационара.
Клинический случай
Ребёнок 1 года, ранее не вакцинированный против ротавирусной инфекции, заболел во время отдыха на море. Первые симптомы появились утром: многократная рвота, повышение температуры, затем присоединился жидкий водянистый стул. Родители пытались самостоятельно поить ребёнка водой небольшими порциями, однако через 5 часов малыш стал вялым, практически перестал мочиться и отказывался пить.
После осмотра педиатром были выявлены признаки выраженного обезвоживания. Семье объяснили необходимость экстренной госпитализации. В инфекционном стационаре ребёнку провели внутривенную регидратацию, после стабилизации состояния продолжили лечение пероральными растворами. Через несколько дней состояние улучшилось, ребёнок был выписан домой.
Нужны ли анализы при ротавирусе
Многие родители ожидают, что диагноз обязательно подтверждают анализами. На практике всё зависит от клинической ситуации.
При типичной картине заболевания - внезапной рвоте, водянистой диарее, температуре и сезонном подъёме заболеваемости - педиатр нередко устанавливает диагноз уже после осмотра ребёнка и оценки признаков обезвоживания.
Когда лабораторное подтверждение необходимо?
- если симптомы протекают нетипично;
- если необходимо отличить ротавирус от другой кишечной инфекции;
- при тяжёлом течении заболевания;
- при госпитализации;
- во время вспышек инфекции в детских коллективах.
В Рекамедика доступны лабораторные исследования для диагностики кишечных инфекций, включая экспресс-методы и молекулярную диагностику. Какие именно исследования нужны конкретному ребёнку, определяет врач после осмотра.
Самостоятельно сдавать анализы до консультации педиатра обычно не требуется.
Профилактика и вакцинация против ротавирусной инфекции
Полностью исключить встречу ребёнка с ротавирусом сложно. Вирус хорошо сохраняется во внешней среде и легко распространяется в семьях и детских коллективах. Обычного мытья рук недостаточно, чтобы полностью предотвратить заражение.
Наиболее эффективным способом профилактики тяжёлых форм ротавирусной инфекции считается вакцинацию.
В клинике Рекамедика проводится вакцинация препаратами Ротавэйд (уточняйте наличие вакцины при записи). Схема вакцинации зависит от выбранной вакцины и возраста ребёнка. При её составлении педиатр ориентируется на действующую инструкцию к препарату и национальные рекомендации.
Важно помнить, что вакцинацию против ротавирусной инфекции начинают только в определённом возрасте - обычно это до 12-15 недель. Если сроки пропущены, начать курс позже уже нельзя. Поэтому обсуждать этот вопрос лучше ещё во время первых профилактических осмотров ребёнка.
Даже после вакцинации дети иногда заболевают ротавирусной инфекцией. Однако многочисленные исследования показывают, что прививка значительно снижает риск тяжёлого течения болезни, выраженного обезвоживания и госпитализации.
Подробнее с показаниями и противопоказаниями врач знакомит родителей перед вакцинацией.
Чего мы не делаем и когда направляем в стационар
Большинство детей с ротавирусной инфекцией можно наблюдать амбулаторно. После осмотра педиатр оценивает степень обезвоживания, общее состояние ребёнка, отвечает на вопросы родителей и даёт рекомендации по лечению дома. При необходимости назначаются лабораторные исследования.
Есть ситуации, когда домашнего лечения уже недостаточно.
В Рекамедика не осуществляют экстренную медицинскую помощь, не выполняют внутривенную регидратацию и не госпитализируют детей. Если во время осмотра врач видит признаки тяжёлого обезвоживания или другое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, ребёнка направляют в профильный стационар.
Такой маршрут позволяет начать необходимое лечение без потери времени.
«Самая распространённая ошибка родителей - оценивать тяжесть ротавируса только по количеству эпизодов рвоты или диареи. Для педиатра гораздо важнее, пьёт ли ребёнок, как часто мочится и сохраняет ли активность между эпизодами болезни. Именно эти признаки помогают вовремя заметить обезвоживание.»
Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр
Источники
При подготовке статьи использованы действующие клинические рекомендации и международные документы:
- Всемирная организация здравоохранения (WHO). Rotavirus vaccines: WHO position paper. 2021.
- Всемирная организация здравоохранения (WHO). The treatment of diarrhoea. Manual for physicians and other senior health workers.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Rotavirus - Clinical Overview.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). About Rotavirus.
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe.
- Европейское общество детских инфекционистов (ESPID). Рекомендации по ведению вирусных гастроэнтеритов у детей.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый гастроэнтерит у детей».
- Союз педиатров России.
- Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) - инструкции по медицинскому применению вакцин Ротарикс и Ротавэйд.
