Пищевая аллергия у детей: симптомы, фото и первая помощь

Первые проявления пищевой аллергии у детей чаще затрагивают кожу, желудочно-кишечный тракт или слизистые. Если после еды появились крапивница, отёк губ, многократная рвота, затруднение дыхания или ребёнок стал резко вялым, нужна экстренная медицинская помощь. При повторяющихся реакциях стоит записаться к аллергологу-иммунологу. В Рекамедика доступны очный приём, вызов врача на дом и диагностика по показаниям. Телефон для записи: +7 (909) 448-77-53.

Симптомы пищевой аллергии по системам организма

Один и тот же продукт способен вызвать совершенно разные проявления. У одного ребёнка после нескольких ложек йогурта появляются красные пятна на щеках, у другого – повторная рвота, а у третьего реакция ограничивается зудом во рту. Поэтому врач оценивает не только саму сыпь, но и время появления симптомов, количество продукта, возраст ребёнка, семейный анамнез и особенности питания.

Симптомы пищевой аллергии обычно возникают в течение нескольких минут или нескольких часов после употребления аллергена при IgE-опосредованных реакциях. При не-IgE-опосредованных формах проявления способны развиваться значительно позже.

Кожные проявления

Именно кожа становится первой причиной обращения к аллергологу.

У ребёнка аллергия далеко не всегда выглядит одинаково. Иногда родители показывают фотографии, где утром были единичные красные пятна, а вечером уже появилась распространённая крапивница. Бывает и наоборот: выраженный зуд сохраняется, а видимых изменений почти нет.

Самые частые кожные симптомы:

• крапивница с быстро возникающими волдырями;
• покраснение кожи (часто пятнистые высыпания);
• зуд различной интенсивности;
• усиление проявлений атопического дерматита;
• отёк губ, век или лица.

«На приёме родители часто уверены, что любой красный участок кожи связан с пищей. На практике мы сначала выясняем, действительно ли есть связь между продуктом и симптомами, и только после этого обсуждаем обследование. Исключать половину рациона заранее не нужно».

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Важно помнить ещё одну деталь. Если у ребёнка появилась только сухость кожи без связи с приёмом пищи, это ещё не означает пищевую аллергию. По данным европейских рекомендаций, у большинства детей с атопическим дерматитом обострение не связано с продуктами питания.

Желудочно-кишечные симптомы

Почему ребёнок жалуется на живот после еды? Всегда ли причина – аллергия?

Нет.

Боль в животе, вздутие или жидкий стул встречаются значительно чаще при вирусных инфекциях, функциональных расстройствах кишечника или пищевой непереносимости. Именно поэтому врач никогда не ставит диагноз только по одному симптому.

При пищевой аллергии могут встречаться:

• повторная рвота;
• боли в животе;
• диарея;
• отказ от еды;
• кровь или слизь в стуле при некоторых не-IgE-опосредованных формах у грудных детей.

Подобные жалобы требуют оценки вместе с остальными симптомами. Если одновременно появляются кожные проявления или реакция возникает после одного и того же продукта, вероятность аллергического механизма возрастает.

Симптомы со стороны дыхательных путей и слизистых

Изолированный насморк после еды не является проявлением пищевой аллергии (это крайне редкие ситуации).

Совсем другая ситуация – зуд во рту, покалывание языка, отёк губ, языка или нёба. Такие симптомы требуют внимания врача, особенно если они появились вскоре после употребления нового продукта.

Иногда родители спрашивают: «Может ли начаться кашель?»

Да, но кашель сам по себе не считается типичным проявлением пищевой аллергии. Если к нему присоединяются осиплость голоса, чувство нехватки воздуха или затруднение дыхания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Неотложные аллергические реакции

Самая опасная форма пищевой аллергии – анафилаксия.

Она развивается быстро и затрагивает сразу несколько систем организма. По международным рекомендациям, подозрение на анафилаксию требует немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Тревожные признаки:

• выраженный отёк языка или горла;
• затруднение дыхания;
• повторная рвота вместе с крапивницей;
• слабость, сонливость, потеря сознания;
• резкое падение артериального давления.

При таких симптомах не нужно ждать записи к аллергологу. Следует сразу вызвать скорую помощь.

Как выглядит пищевая аллергия

Самый популярный запрос родителей – «пищевая аллергия фото у детей». Но фотография редко позволяет поставить диагноз.

Похожие высыпания встречаются при вирусных инфекциях, крапивнице, атопическом дерматите, контактном раздражении кожи и даже после перегрева.

Поэтому врач оценивает не только внешний вид элементов, но и десятки других деталей: через сколько появилась реакция, сколько продукта съел ребёнок, были ли подобные эпизоды раньше, есть ли аллергические заболевания у родственников, присутствуют ли симптомы со стороны желудка или дыхательных путей.

Чаще всего пищевая аллергия у детей проявляется:

• волдырями, которые быстро меняют расположение;
• покраснением щёк;
• зудящими участками кожи;
• отёком губ;
• сочетанием кожных проявлений с желудочно-кишечными симптомами.

По одному изображению отличить аллергию от вирусной экзантемы невозможно. Именно поэтому на приёме врач всегда расспрашивает родителей подробно и только затем принимает решение, нужны ли лабораторные исследования.

Продукты, которые чаще всего вызывают пищевую аллергию

Родители нередко приходят с вопросом: «Какой продукт самый аллергенный?» Однозначного ответа нет. Всё зависит от возраста ребёнка, особенностей иммунной системы и уже сформировавшейся пищевой переносимости.

Большую часть клинически значимых пищевых аллергий вызывают ограниченное число продуктов. Именно их врач рассматривает в первую очередь при сборе анамнеза, а не назначает обследование сразу на десятки или сотни аллергенов.

Чаще всего аллергические реакции связаны с:

• белками коровьего молока;
• куриным яйцом;
• арахисом;
• древесными орехами;
• рыбой;
• морепродуктами;
• пшеницей;
• соей.

Возраст тоже имеет значение. У грудных детей чаще диагностируют аллергию к белкам коровьего молока и куриному яйцу. В более старшем возрасте чаще сохраняется аллергия на арахис, древесные орехи, рыбу и морепродукты.

При этом положительный анализ крови ещё не означает заболевание. Наличие специфических IgE показывает сенсибилизацию (т.н. повышение чувствительности) организма, но окончательный диагноз врач ставит только после сопоставления результатов обследования с историей болезни и симптомами.

Перекрёстная аллергия

Почему ребёнок спокойно ест яблоко зимой, а весной после него начинает чесаться рот?

Иногда причина связана не с самим фруктом, а с перекрёстной аллергией между пыльцой растений и пищевыми белками. Такое состояние хорошо изучено и известно как оральный аллергический синдром. Чаще оно встречается у детей школьного возраста и подростков с сезонным аллергическим ринитом.

Например, при аллергии на пыльцу берёзы отдельные дети реагируют на:

• яблоки;
• груши;
• морковь;
• фундук;
• персики.

В подобных ситуациях врач оценивает всю клиническую картину, а не запрещает продукты автоматически.

Поливалентная аллергия

Иногда родители получают результаты анализа, где повышены показатели сразу к нескольким продуктам.

Всегда ли это означает, что ребёнку нельзя есть всё перечисленное?

Нет.

Международные рекомендации подчёркивают: исключать продукты только по лабораторному результату нельзя. Необоснованные ограничения способны привести к дефициту белка, кальция, железа и других питательных веществ, особенно у детей первых лет жизни.

Именно поэтому врач сначала анализирует связь между продуктом и симптомами, а затем решает, нужны ли дополнительные исследования.

«Самая частая ошибка – сдать большой аллергочип самостоятельно, увидеть длинный список положительных результатов и убрать из питания почти всё. Потом оказывается, что часть продуктов или все продукты ребёнок переносил совершенно нормально, а лабораторная диагностика была не нужна».

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Через сколько появляются симптомы и чем пищевая аллергия отличается от непереносимости

«Ребёнка высыпало через два дня после клубники. Это аллергия?»

Такой сценарий встречается регулярно. Но чем больше времени проходит между продуктом и появлением симптомов, тем сложнее подтвердить их связь.

При IgE-опосредованной пищевой аллергии реакция обычно развивается в течение нескольких минут или первых двух часов после употребления продукта. Именно поэтому врач всегда уточняет время появления первых симптомов.

Не-IgE-опосредованные формы могут проявляться позже – через несколько часов, а иногда и спустя более длительный промежуток времени. Для них характерны другие механизмы развития и иной подход к диагностике.

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость – не одно и то же

Родители часто используют эти понятия как синонимы.

Однако между ними есть принципиальная разница.

Хороший пример – лактазная недостаточность. Несмотря на похожее название, она не относится к пищевой аллергии. В основе лежит недостаток фермента лактазы, а не аллергическая реакция.

А что такое «диатез»?

Это слово по-прежнему часто используют родители и даже представители старшего поколения.

В современных клинических рекомендациях диагноза «диатез» нет.

Под этим бытовым термином могут скрываться совершенно разные заболевания:

• атопический дерматит;
• контактный дерматит;
• пищевая аллергия;
• себорейный дерматит;
• временное раздражение кожи.

Поэтому врач всегда уточняет, что именно родители называют «диатезом». От ответа зависит дальнейшая диагностика и в целом установление важных критериев.

Особенности пищевой аллергии у грудничков и детей первого года жизни

Именно первый год жизни вызывает у родителей больше всего вопросов.

Можно ли кормящей маме пить кофе?

Нужно ли полностью отказаться от молочных продуктов?

Следует ли откладывать прикорм, если у родственников есть аллергия?

Современные международные рекомендации изменились по сравнению с тем, что считалось правильным ещё 10-15 лет назад.

Если ребёнок находится на грудном вскармливании

ВОЗ и современные международные рекомендации рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим введением прикорма при сохранении грудного вскармливания.

При этом кормящей женщине не рекомендуют заранее исключать молочные продукты, яйца, рыбу, орехи или другие потенциальные аллергены только ради профилактики аллергии у ребёнка.

Ограничительная диета обсуждается лишь тогда, когда врач подтвердил связь между рационом матери и симптомами у младенца.

Когда вводить прикорм?

Раньше родителям советовали максимально долго откладывать знакомство с потенциальными аллергенами.

Сейчас подход другой.

Нет доказательств пользы отсроченного введения основных пищевых аллергенов после начала прикорма. Более того, намеренное откладывание отдельных продуктов не снижает риск развития аллергических заболеваний, а, наоборот, раннее знакомство с аллергеном - снижает.

Поэтому после появления признаков готовности к прикорму новые продукты вводят постепенно, наблюдая за реакцией ребёнка.

Когда особенно важно обратиться к врачу?

Консультация аллерголога желательна, если:

• симптомы появляются после каждого употребления одного и того же продукта;
• ребёнок плохо прибавляет в весе;
• выраженный атопический дерматит сочетается с реакциями на пищу;
• были эпизоды крапивницы, отёка или повторной рвоты после еды;
• семья уже сталкивалась с тяжёлыми аллергическими реакциями.

За 1-2 недели до консультации полезно вести пищевой дневник. Родителям достаточно записывать время каждого приёма пищи, новые продукты, появление симптомов и их продолжительность. Такой дневник помогает врачу быстрее увидеть закономерности и избежать лишних обследований.

Диагностика пищевой аллергии в клинике

Родители часто спрашивают: «Какие анализы нужно сдать заранее?»

В большинстве случаев – никакие.

Первый этап диагностики начинается не с лаборатории, а с подробной беседы. Аллерголог уточняет, после какого продукта появилась реакция, сколько времени прошло до первых симптомов, повторялась ли ситуация раньше, как протекала беременность, получает ли ребёнок грудное молоко или смесь, какие продукты уже введены в рацион.

Если за 1-2 недели до приёма вести пищевой дневник, врачу значительно проще увидеть закономерности. Достаточно записывать продукты, время их употребления и возникающие симптомы.

После осмотра аллерголог принимает решение, действительно ли необходимы дополнительные исследования.

В Рекамедика по показаниям доступны:

• анализ крови на специфические IgE;
• прик-тесты.

Результаты прик-тестов оцениваются непосредственно во время проведения исследования, лабораторные анализы обычно готовы через 1-2 рабочих дня.

Международные рекомендации подчёркивают: ни один анализ сам по себе не подтверждает пищевую аллергию. Диагноз всегда основывается на сочетании жалоб, анамнеза, осмотра и результатов обследования. При необходимости врач может рекомендовать элиминационную диету или дальнейшее наблюдение. Провокационные пищевые пробы считаются референсным методом подтверждения диагноза, однако выполняются только по строгим показаниям в специализированных условиях.

Лечение и питание

Главная цель лечения – не запретить как можно больше продуктов, а определить именно тот аллерген, который вызывает симптомы.

После подтверждения диагноза врач составляет индивидуальный план питания. Если аллерген известен, его исключают из рациона на необходимый срок. Остальные продукты без доказанной связи с заболеванием продолжают использовать, чтобы рацион ребёнка оставался полноценным.

Именно поэтому современные рекомендации не поддерживают длительные профилактические ограничения без подтверждённой аллергии.

Что ещё входит в лечение?

• исключение подтверждённого аллергена;
• обучение родителей распознавать повторные реакции;
• контроль питания и роста ребёнка;
• консультация диетолога при ограничениях в рационе ребенка;
• лечение кожных проявлений и других симптомов по клиническим рекомендациям;
• регулярная переоценка переносимости продукта.

Многие дети постепенно начинают переносить отдельные пищевые аллергены. По данным международных исследований, аллергия к белкам коровьего молока и куриному яйцу нередко проходит с возрастом, тогда как аллергия к арахису или древесным орехам чаще сохраняется дольше. Поэтому повторная оценка состояния проводится регулярно, а не один раз на всю жизнь.

Отдельного внимания заслуживают биологически активные добавки, «очищение кишечника», анализ волос, тесты по крови на IgG к продуктам и многочисленные коммерческие панели без клинических показаний. Их использование не рекомендовано международными профессиональными сообществами для диагностики пищевой аллергии.

Чего мы не делаем и куда направляем

В Рекамедика аллерголог помогает разобраться с причинами пищевых реакций, проводит обследование по показаниям и составляет дальнейший план наблюдения.

Есть ситуации, когда ребёнку требуется помощь другого уровня.

Мы не оказываем помощь при острых состояниях, требующих экстренной госпитализации. Если во время обращения врач видит признаки анафилаксии, выраженного отёка дыхательных путей или другого тяжёлого состояния, ребёнок направляется в стационар.

При заболеваниях, требующих специализированного обследования или лечения, врач рекомендует профильное медицинское учреждение.

Такой подход соответствует принципам доказательной медицины: ребёнок получает помощь именно там, где она действительно необходима.

Профилактика и прогноз

Можно ли предупредить развитие пищевой аллергии?

Полностью исключить риск нельзя. Но современные рекомендации позволяют снизить вероятность необоснованных ограничений и вовремя сформировать пищевую переносимость.

Сегодня специалисты рекомендуют:

• сохранять грудное вскармливание при возможности;
• вводить прикорм после появления признаков готовности ребёнка, не откладывая его без показаний;
• не исключать продукты «для профилактики»;
• обращаться к врачу при повторяющихся реакциях;
• не заниматься самостоятельной интерпретацией лабораторных анализов.

У большинства детей прогноз благоприятный. Многие формы пищевой аллергии постепенно исчезают по мере взросления, однако сроки индивидуальны и зависят от конкретного аллергена.

«Наша задача – не просто подтвердить аллергию. Не менее важно понять, какие продукты ребёнок может безопасно есть уже сейчас, чтобы его рацион оставался максимально полноценным».

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Источники

• Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) «Пищевая аллергия», актуальная редакция.
• European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). Food Allergy Guidelines.
• World Allergy Organization (WAO). DRACMA Guidelines и Anaphylaxis Guidance.
• European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). Position Paper on Complementary Feeding.
• World Health Organization (WHO). Infant and Young Child Feeding.
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI). Food Allergy Practice Resources.
• National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy.