Норовирусная инфекция у детей

Рвота началась ночью, а утром заболели уже несколько членов семьи? Такая картина типична для норовирусной инфекции. Острые симптомы чаще продолжаются 1–2 дня, слабость сохраняется дольше. Основа лечения – восполнение жидкости. Если ребёнок младше 2 лет, не может пить или появились признаки обезвоживания, его должен осмотреть врач. Записаться на приём педиатра в клинику «Рекамедика» можно по телефону 8 (909) 448-77-53.

Почему норовирусом так легко заражается вся семья

Вечером ребёнка вырвало несколько раз. Родители решили, что дело в несвежей еде. На следующий день плохо стало брату, затем маме. Знакомая ситуация? Именно так чаще всего распространяется норовирусная инфекция.

Возбудитель относится к семейству Caliciviridae и считается одной из самых заразных причин вирусного гастроэнтерита (МКБ A08.1). По данным российских клинических рекомендаций, дети составляют 84,4% всех зарегистрированных случаев заболевания.

Норовирус легко передаётся в детских садах, школах, лагерях, гостиницах и внутри семьи. Для заражения достаточно небольшого количества вирусных частиц, а сам вирус способен сохраняться на поверхностях значительно дольше многих других кишечных вирусов. Обычная влажная уборка водой не всегда позволяет полностью удалить возбудителя. Поэтому нередко заболевают сразу несколько членов семьи.

Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр, объясняет:

«Когда родители рассказывают, что сначала заболел один ребёнок, а через сутки появились симптомы у взрослых, это типичная картина норовирусной инфекции. В такой ситуации мы всегда рекомендуем уделить особое внимание обработке поверхностей и гигиене рук».

Инкубационный период норовирусной инфекции

«Мы были в гостях вчера. Неужели ребёнок уже тогда заразился?» Да, это вполне возможно.

Инкубационный период при норовирусной инфекции чаще составляет 12–24 часа, хотя первые симптомы могут появиться уже через несколько часов после контакта с вирусом или только через 1–3 суток. Во время вспышек заболевания в детских коллективах этот период иногда оказывается ещё короче.

Особенность норовируса заключается в том, что болезнь начинается практически внезапно. Ещё вечером ребёнок активно играет, ест с аппетитом и чувствует себя хорошо. Ночью появляется многократная рвота, а спустя несколько часов присоединяются боли в животе и жидкий стул.

Именно из-за короткого инкубационного периода норовирус быстро распространяется в детских садах, школах и лагерях.

Симптомы норовирусной инфекции у ребёнка

Что родители замечают первым? У большинства детей заболевание начинается именно с рвоты. Диарея нередко появляется немного позже или выражена слабее. Такое течение отличает норовирусную инфекцию от многих других кишечных заболеваний.

Чаще всего наблюдаются:

• внезапная многократная рвота;
• жидкий стул;
• схваткообразная боль в животе;
• повышение температуры тела;
• слабость и отказ от еды;
• признаки обезвоживания при частой рвоте;
• у части детей – насморк, покраснение горла или лёгкий кашель. По данным клинических рекомендаций, катаральные симптомы встречаются примерно у трети пациентов.

У детей раннего возраста заболевание иногда начинается постепенно. Родители замечают снижение аппетита, беспокойство, затем присоединяются рвота и жидкий стул.

Через сколько становится легче? Острые проявления болезни чаще сохраняются 1–2 дня, однако слабость и сниженный аппетит могут продолжаться ещё несколько суток. Общая продолжительность заболевания иногда достигает 14 дней, хотя наиболее тяжёлый период обычно приходится именно на первые двое суток.

Как передаётся норовирус и сколько дней ребёнок заразен

«Ребёнок чувствует себя лучше. Уже можно идти в детский сад?» Не всегда.

Норовирус передаётся фекально-оральным путём. Источником инфекции становится заболевший человек, а вирус попадает в организм через загрязнённые руки, воду, пищу, игрушки, посуду и другие предметы общего пользования. Во время эпизодов рвоты образуются мельчайшие аэрозольные частицы, поэтому заражение внутри семьи происходит особенно быстро.

Ребёнок начинает выделять вирус уже в первые часы болезни. После исчезновения основных симптомов заразность сохраняется ещё около 48 часов, хотя выделение вируса с калом может продолжаться значительно дольше. Именно поэтому после выздоровления рекомендуется ещё несколько дней особенно тщательно соблюдать правила гигиены.

Почему вспышки чаще возникают именно в детских садах? Причин несколько. Маленькие дети ещё плохо соблюдают правила гигиены, часто берут игрушки в рот, пользуются общими предметами, а инкубационный период заболевания короткий. Иногда утром ребёнок приходит в группу без каких-либо жалоб, а уже вечером заболевают несколько воспитанников.

После каждого эпизода рвоты или жидкого стула поверхности, с которыми контактировал ребёнок, необходимо обработать дезинфицирующими средствами. Обычного мытья водой недостаточно.

Как развивается болезнь по дням

У большинства детей заболевание проходит по схожему сценарию, хотя выраженность симптомов может отличаться.

Что это означает? Если спустя 48 часов ребёнку становится хуже, рвота усиливается или появляются новые симптомы, необходим повторный осмотр врача.

Почему дети до 2 лет болеют тяжелее

Малыши первых двух лет жизни теряют жидкость значительно быстрее, чем дети старшего возраста. Даже несколько эпизодов рвоты способны привести к обезвоживанию за короткое время.

У грудных детей заболевание иногда начинается не так бурно. Родители замечают снижение аппетита, беспокойство, сонливость. Затем присоединяются рвота и жидкий стул.

Особого внимания требуют дети:

• младше 2 лет;
• родившиеся недоношенными;
• с хроническими заболеваниями;
• с недостаточной массой тела;
• которые отказываются от питья.

Грудное вскармливание во время болезни прекращать не нужно. Напротив, клинические рекомендации рекомендуют продолжать кормление грудным молоком. Если ребёнок получает смесь, врач после осмотра может рекомендовать низколактозную или безлактозную смесь на период восстановления кишечника. Самостоятельно менять питание не следует.

Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр, добавляет:

«Самая частая ошибка родителей – дождаться, пока ребёнок сильно захочет пить. При кишечной инфекции восполнять потерю жидкости нужно раньше, небольшими порциями и регулярно».

Чем норовирус отличается от ротавируса

«У нас снова ротавирус?» Такой вопрос родители задают почти на каждом приёме. Без осмотра врача отличить эти инфекции сложно, поскольку симптомы похожи. Однако некоторые особенности помогают предположить наиболее вероятный диагноз.

Несмотря на различия, тактика врача в первые часы похожа: оценить степень обезвоживания, определить, может ли ребёнок получать жидкость через рот, и решить, требуется ли лечение дома или направление в стационар.

Диагноз далеко не всегда требует лабораторного подтверждения. Во многих случаях клинической картины оказывается достаточно.

Лечение норовирусной инфекции у детей: что действительно помогает

«Чем лечить норовирус у ребёнка?» Именно с этого вопроса начинается большинство консультаций.

Главная цель лечения – не остановить вирус, а помочь организму пережить период болезни без обезвоживания. Специфического противовирусного препарата против норовирусной инфекции не существует. Основа терапии – своевременное восполнение потерь жидкости и электролитов.

Что действительно помогает:

• оральная регидратация специальными солевыми растворами;
• продолжение грудного вскармливания у младенцев;
• дробное питьё небольшими порциями;
• жаропонижающие средства при высокой температуре по назначению врача;
• постепенное возвращение к привычному рациону после прекращения рвоты.

Если ребёнок не удерживает жидкость, признаки обезвоживания нарастают или восполнить потери через рот не удаётся, врач принимает решение о необходимости инфузионной терапии в условиях стационара.

Что не помогает при норовирусной инфекции

Во время болезни родители нередко начинают искать «лекарство от вируса». Однако современные клинические рекомендации не поддерживают такую тактику.

При неосложнённой норовирусной инфекции не рекомендуются:

• антибиотики без признаков бактериальной инфекции;
• противовирусные препараты с недоказанной эффективностью;
• самостоятельное назначение противодиарейных средств ребёнку без консультации врача;
• отказ от выпаивания в ожидании действия лекарств.

Дреева Маргарита Казбековна, врач-педиатр, подчёркивает:

«Когда родители приходят на приём, мы всегда начинаем разговор не с лекарств, а с питьевого режима. Именно от него чаще всего зависит, понадобится ребёнку госпитализация или нет».

Чем кормить ребёнка во время болезни и после неё

«Он совсем ничего не ест. Нужно заставлять?» Нет.

В первые часы болезни аппетит почти всегда снижается. Организм расходует силы на борьбу с инфекцией, поэтому отказ от еды в этот период считается ожидаемой реакцией. Гораздо важнее контролировать количество выпитой жидкости.

Если ребёнок находится на грудном вскармливании, прикладывания продолжают в обычном режиме. Грудное молоко остаётся источником жидкости и питания даже во время кишечной инфекции.

После прекращения рвоты питание расширяют постепенно. Обычно рекомендуют:

• привычную пищу небольшими порциями;
• достаточное количество жидкости;
• избегать переедания в первые сутки после улучшения самочувствия.

У детей раннего возраста врач после осмотра может рекомендовать временный переход на низколактозную или безлактозную смесь. Такое решение принимается индивидуально и не требуется каждому ребёнку.

Нужно ли соблюдать строгую диету несколько недель? Нет. Если состояние ребёнка улучшается, возвращение к обычному возрастному рациону происходит постепенно.

Как распознать обезвоживание

Большинство осложнений норовирусной инфекции связано не с самим вирусом, а с потерей жидкости. У детей она развивается быстрее, чем у взрослых. Иногда между первыми эпизодами рвоты и выраженным обезвоживанием проходит всего несколько часов.

Рвота продолжается уже несколько часов? Ребёнок не пьёт? Мочи почти нет? В такой ситуации ждать следующего дня не стоит.

Что оценивает педиатр на приёме

Приём ребёнка с кишечной инфекцией в «Рекамедике» продолжается от 45 минут. За это время врачу важно не просто подтвердить диагноз.

Во время консультации педиатр оценивает:

• степень обезвоживания;
• частоту эпизодов рвоты и диареи;
• объём жидкости, который ребёнок способен выпить;
• частоту мочеиспусканий;
• температуру тела;
• массу тела и общее состояние;
• необходимость лабораторной диагностики.

Если анализы действительно помогут изменить тактику лечения, врач назначит их после осмотра. В клинике доступны все необходимые лабораторные исследования. До консультации самостоятельно сдавать анализы обычно не требуется.

Клинический случай из практики

Ребёнок 1 года заболел во время отдыха. Первые эпизоды рвоты родители связали с новой пищей и пытались поить ребёнка большими порциями воды. Через 5 часов рвота повторялась после каждого питья, ребёнок стал вялым, мочился значительно реже обычного. На приёме педиатр выявил признаки выраженного обезвоживания и рекомендовал госпитализацию. После проведения регидратационной терапии состояние ребёнка стабилизировалось, через несколько дней ребёнок был выписан домой. Данный случай говорит о том, что для регидратации при кишечных инфекциях необходимо использовать специальные растворы, более того, для каждого возраста они могут быть свои.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. «Норовирусный гастроэнтерит у детей», актуальная редакция. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ.
• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Материалы по профилактике острых кишечных инфекций и норовирусной инфекции.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Norovirus. Clinical Overview and Prevention. cdc.gov/norovirus
• World Health Organization (WHO). Diarrhoeal disease. Руководство по ведению острых кишечных инфекций у детей и профилактике обезвоживания. who.int
• ESPGHAN. Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children. Последняя актуальная редакция.
• ESPID. Практические рекомендации по диагностике и лечению вирусных гастроэнтеритов у детей.
• AAP (American Academy of Pediatrics). Материалы по ведению детей с острым гастроэнтеритом и профилактике обезвоживания. aap.org
• Merck Manual Professional Edition. Norovirus Gastroenteritis. Актуальная редакция.