Грудное вскармливание новорождённого ребёнка

В первые часы после рождения ребёнку достаточно молозива - небольшого количества густой вязкой жидкости, богатой иммунными факторами. По современным рекомендациям прикладывать малыша к груди желательно в течение первого часа после родов и затем кормить по требованию - столько раз, сколько просит ребёнок. Если возникают боль, трещины сосков или сомнения, хватает ли молока, не стоит ждать несколько недель. Эти вопросы лучше обсудить с консультантом по грудному вскармливанию или врачом. Записаться на приём можно по телефону 8 (909) 448-77-53.

Чем грудное молоко важно для новорождённого

Первые недели после рождения - время, когда ребёнок только учится жить вне маминого организма. Ему приходится самостоятельно поддерживать температуру тела, адаптироваться к новой микрофлоре, запускать работу кишечника и собственной иммунной системы. Именно поэтому состав грудного молока меняется буквально каждый день.

Сразу после родов ребёнок получает молозиво. Его немного, но новорождённому и не требуется большой объём питания. Вместимость желудка в первые сутки жизни составляет всего несколько миллилитров. При частых прикладываниях этого количества достаточно для здорового доношенного малыша.

Что содержится в грудном молоке кроме белков, жиров и углеводов? Намного больше, чем принято думать.

В нём обнаружены:

• секреторный иммуноглобулин A (IgA), который помогает защищать слизистые оболочки ребёнка;
• лактоферрин и лизоцим - белки с антимикробной активностью;
• олигосахариды грудного молока (HMO), поддерживающие рост полезной кишечной микрофлоры;
• живые клетки иммунной системы;
• гормоны и факторы роста, влияющие на созревание кишечника.

Грудное вскармливание снижает риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций у младенцев, а также связано с меньшей частотой госпитализаций в первый год жизни.

Но грудное вскармливание - это не только питание.

Во время сосания груди выделяется окситоцин. Он помогает матке сокращаться после родов, способствует формированию эмоциональной привязанности между мамой и ребёнком и одновременно запускает рефлекс выделения молока.

«Иногда родители ждут, что ребёнок будет есть строго каждые три часа уже в первые сутки жизни. На практике здоровый новорождённый может и будет, вероятней всего, просить грудь значительно чаще. Это нормально и помогает быстрее наладить лактацию.»

Дубовская Оксана, консультант по грудному вскармливанию

Как приходит молоко после родов

«Когда появится молоко?» - один из первых вопросов после выписки из роддома.

На самом деле лактация начинается ещё во время беременности. После рождения ребёнка и отделения плаценты уровень прогестерона снижается, а пролактин и окситоцин начинают активно поддерживать выработку молока.

Этот процесс проходит несколько этапов.

Молозиво

Появляется ещё до рождения, на 17-20 неделе начинает активно вырабатываться и иногда выделяться задолго до родов. А иногда его не видно и не чувствуется до самого появления малыша, но оно уже есть.

Оно густое, насыщенного желтого цвета, выделяется небольшими порциями. Именно молозиво получает ребёнок в первые 3-5 дней жизни.

Несмотря на маленький объём, молозиво содержит высокую концентрацию белков, разных микроэлементов и витаминов. Его состав отличается от зрелого молока именно потому, что потребности новорождённого в первые дни совершенно другие.

Переходное молоко

На 3-5 сутки многие женщины замечают, что грудь становится плотнее, тяжелее и теплее.

Этот момент часто называют «пришло молоко», хотя на самом деле меняется его состав.

Объём кормлений увеличивается, ребёнок начинает дольше сосать грудь, постепенно растёт суточное потребление молока.

После кесарева сечения этот процесс тоже происходит также. Иногда немного позже, но современные исследования не подтверждают необходимость заранее переводить ребёнка на смесь только из-за операции.

Зрелое молоко

Через 10-14 дней после родов молоко становится зрелым.

Его состав продолжает меняться в течение каждого кормления. В начале ребёнок получает более жидкое молоко, которое помогает утолить жажду и получить определенный коктейль из микроэлементов, затем - более калорийную порцию с большим содержанием жира.

Поэтому специалисты как в России, так и в западных странах не рекомендуют ограничивать продолжительность кормления по времени. Для одного малыша достаточно 7-10 минут, другому потребуется 20-30 минут. Универсальной нормы не существует.

Первое прикладывание: как помочь ребёнку правильно захватить грудь

Боль во время кормления не считается нормой.

Чаще всего она связана не с «нежной кожей сосков», а с тем, что ребёнок захватывает только сосок вместо большей части ареолы снизу.

Как выглядит хороший захват?

• подбородок касается груди;
• рот широко открыт;
• нижняя губа вывернута наружу;
• большая часть нижней ареолы находится во рту ребёнка;
• во время сосания слышны глотательные движения, а не щёлкающие звуки.

Если ребёнок захватывает грудь поверхностно, появляются трещины, кормление становится болезненным, а грудь опорожняется хуже. В такой ситуации не стоит терпеть боль несколько недель в надежде, что она пройдёт сама.

Иногда достаточно скорректировать положение ребёнка, чтобы проблема исчезла уже во время следующего кормления.

«Большинство вопросов о "нехватке молока" на приёме оказываются связанными не с лактацией, а с неправильным прикладыванием. После коррекции захвата ребёнок начинает сосать эффективнее, а мама замечает, что грудь становится мягче после кормления и болезненность уменьшается.»

Дубовская Оксана, консультант по грудному вскармливанию

Кормление по требованию или по режиму?

«Он снова просит грудь через сорок минут. Значит, молока мало?»

Нет. Сам по себе такой интервал не говорит о нехватке молока.

Сегодня современные специалисты сходятся во мнении, что кормление должно быть по требованию. Это означает, что ребёнка прикладывают к груди при первых признаках голода, а не по часам. В первые недели здоровый новорождённый может прикладываться от 8-12 раз в сутки, включая ночные кормления. Именно частое сосание поддерживает выработку пролактина и помогает лактации адаптироваться к потребностям малыша.

Сколько кормить за раз и как понять, что молока хватает

«Он висит на груди по сорок минут. Это нормально?»

«Она ест всего десять минут. Не голодная ли?»

Такие вопросы специалисты слышат практически ежедневно. Ответ редко зависит от секундомера. Один ребёнок активно высасывает нужный объём за 8-10 минут, другой сосёт медленнее и проводит у груди 20-30 минут. Гораздо важнее не длительность кормления, а то, получает ли малыш достаточно молока в течение суток.

Как понять, что лактация развивается нормально?

Обратите внимание на несколько признаков:

• ребёнок прикладывается к груди не реже 8-12 раз в сутки;
• во время кормления слышны глотательные движения;
• после прихода зрелого молока появляется не менее 6 хорошо намоченных подгузников или мокрых пелёнок в сутки;
• ребёнок постепенно набирает массу тела;
• после кормления выглядит спокойным и расслабленным, хотя спустя некоторое время снова может попросить грудь.

Первые дни после рождения сопровождаются физиологической потерей массы тела. Снижение веса до 7-10 % в роддоме, от массы при рождении, считается допустимым у большинства здоровых доношенных детей. Затем масса начинает восстанавливаться, и к возрасту 10-14 дней ребёнок обычно возвращается к весу при рождении.

После этого главным ориентиром становится уже не одно контрольное взвешивание, а динамика. Именно поэтому современные рекомендации не советуют оценивать количество молока по тому, сколько ребёнок высосал за одно кормление.

Распространённая ошибка - покупать весы и взвешивать малыша после каждого прикладывания. Такой способ давно признан малоинформативным. Количество съеденного за одно кормление постоянно меняется и не отражает общий объём питания за сутки.

Что действительно должно насторожить?

• ребёнок редко мочится;
• после пятого дня жизни остаётся менее 6 мокрых подгузников в сутки;
• вес не восстанавливается после первых двух недель;
• ребёнок постоянно вялый, много спит и плохо сосёт грудь;
• появились признаки обезвоживания.

В такой ситуации важно не самостоятельно переводить ребёнка на смесь, а обратиться к педиатру. Причина может быть связана как с организацией грудного вскармливания, так и с состоянием здоровья малыша.

«Если мама переживает, что молока мало, первый вопрос на приёме звучит не "сколько удалось сцедить?". Мы оцениваем прибавку веса, число мочеиспусканий, технику прикладывания и только потом делаем выводы. В большинстве случаев лактацию удаётся сохранить без перехода на искусственное вскармливание.»

Дубовская Оксана, консультант по грудному вскармливанию

Мини-кейс из практики

Одной из самых частых причин обращения в первый месяц жизни становится жалоба: «Ребёнок постоянно просит грудь, значит, молока не хватает».

На приёме выясняется, что новорождённый мочится более 8 раз в сутки, прибавляет вес в соответствии с возрастом, а проблема заключается в ожидании «режима», который родители увидели в интернете. После оценки прикладывания, обсуждения нормального поведения новорождённого и рекомендаций продолжить кормление по требованию семья продолжает грудное вскармливание без введения смеси.

Именно поэтому при подозрении на нехватку молока специалисты сначала оценивают состояние ребёнка целиком, а не ориентируются только на ощущения мамы.

Трудности первого месяца: трещины, лактостаз, ощущение нехватки молока

Первые недели редко проходят без вопросов. Это нормально. Лактация только формируется, ребёнок учится эффективно сосать грудь, а мама привыкает понимать его сигналы.

Если появились трещины сосков

Самая частая причина - неглубокий захват груди.

Продолжать терпеть боль не нужно. Намного эффективнее вместе с консультантом по грудному вскармливанию оценить положение ребёнка во время кормления. После исправления прикладывания болезненность обычно начинает уменьшаться.

Если боль настолько сильная, что кормление становится невозможным, необходим осмотр врача. Иногда за трещинами скрываются другие проблемы, которые требуют лечения.

Если грудь стала плотной и болезненной

Через несколько дней после родов многие женщины сталкиваются с ощущением переполнения груди.

Если ребёнок активно сосёт, чаще всего ситуация постепенно нормализуется самостоятельно.

Когда же появляется локальное уплотнение, болезненность, чувство распирания, речь может идти о лактостазе.

Мы советуем не прекращать кормление поражённой грудью. Наоборот, регулярное опорожнение груди остаётся одним из основных способов справиться с проблемой. Дополнительные меры - холодные компрессы после кормления, вибрирующий периодический массаж, подбор удобного бюстгальтера и отдых.

Если к боли присоединились высокая температура, выраженное покраснение кожи груди или ухудшилось общее самочувствие, необходим очный осмотр врача.

«У меня мало молока»

Это одна из самых распространённых тревог молодых мам.

Но действительно низкая выработка молока встречается значительно реже, чем субъективное ощущение её нехватки.

Что НЕ говорит о дефиците молока?

• грудь перестала быть плотной;
• ребёнок просит грудь вечером чаще, чем утром;
• после сцеживания удалось получить совсем немного молока;
• ребёнок хочет сосать грудь для успокоения.

Сцеживание не отражает реальную лактацию. Здоровый ребёнок практически всегда высасывает молоко эффективнее любого молокоотсоса.

Частое прикладывание к груди остаётся самым эффективным естественным способом поддержания лактации, поскольку именно регулярное опорожнение молочной железы стимулирует выработку пролактина и окситоцина.

Питание и образ жизни кормящей мамы

«Теперь нельзя кофе?»

«Придётся отказаться от всех красных овощей и фруктов?»

«Шоколад под запретом до окончания грудного вскармливания?»

Такие рекомендации до сих пор можно встретить в интернете, хотя большинство из них давно не соответствует современным данным.

Все ведущие медицинские ассоциации мира сходятся в одном: если у ребёнка нет подтверждённой пищевой аллергии, кормящей женщине не нужна строгая гипоаллергенная диета.

Рацион должен оставаться разнообразным и полноценным. Ограничения вводятся только тогда, когда есть медицинские основания.

Что можно есть?

Практически всё привычное питание:

• овощи и фрукты разных цветов;
• крупы;
• мясо, птицу, рыбу;
• молочные продукты при их хорошей переносимости;
• яйца;
• орехи, если у самой мамы нет аллергии.

Исключать продукты «на всякий случай» нет необходимости. Напротив, необоснованные ограничения повышают риск дефицита белка, кальция, железа и некоторых витаминов у самой женщины.

Можно ли пить кофе?

Да.

Полностью отказываться от кофе не требуется.

Кофеин попадает в грудное молоко в небольшом количестве. Большинство здоровых доношенных детей нормально переносит употребление матерью до 300 мг (не миллилитров) кофеина в сутки, что соответствует двум чашкам кофе.

У недоношенных детей и новорождённых первых недель жизни обмен кофеина происходит медленнее, поэтому педиатр может рекомендовать уменьшить его количество.

Если после кофе ребёнок становится необычно беспокойным или хуже спит, имеет смысл обсудить ситуацию с врачом и временно сократить потребление кофеина.

Нужно ли пить больше жидкости, чтобы было больше молока?

Нет.

Жажда после кормления - нормальная физиологическая реакция.

Однако употребление большого количества жидкости само по себе не увеличивает лактацию. На выработку молока значительно сильнее влияет регулярное опорожнение груди.

Поэтому достаточно пить по жажде.

Нужно ли есть «за двоих»?

Тоже нет.

Во время грудного вскармливания энергозатраты действительно увеличиваются. Кормящей женщине требуется дополнительно 330-400 ккал в сутки по сравнению с потребностями до беременности, но и этот вопрос обсуждается со специалистом.

Это не означает необходимость постоянных перекусов или специальных продуктов «для лактации».

«Практически каждый день на приёме звучит вопрос: "Что мне теперь нельзя есть?" Если ребёнок развивается нормально, а аллергии нет, задача мамы - питаться полноценно и разнообразно, а не искать длинные списки запрещённых продуктов.»

Дубовская Оксана, консультант по грудному вскармливанию

Сцеживание и хранение грудного молока

Не каждой женщине требуется регулярно пользоваться молокоотсосом.

Если ребёнок хорошо сосёт грудь, набирает вес и мама постоянно находится рядом, дополнительное сцеживание обычно не нужно.

Когда оно действительно помогает?

• ребёнок временно не может эффективно сосать грудь;
• необходимо поддержать лактацию после временной разлуки;
• мама выходит на работу;
• требуется создать небольшой запас грудного молока.

Не стоит сцеживаться после каждого кормления только потому, что так советуют знакомые. Постоянное дополнительное опорожнение груди может привести к гиперлактации, а вместе с ней - к болезненному переполнению груди и повторяющимся лактостазам.

Как правильно хранить сцеженное молоко

Сразу после сцеживания подпишите контейнер с датой и временем.

Для хранения лучше использовать специальные стерильные контейнеры или пакеты.

Размороженное молоко нельзя повторно замораживать.

Если ребёнок не допил, оставшееся молоко рекомендуется использовать в течение 2 часов, после чего остатки следует утилизировать.

Разогревать грудное молоко лучше на водяной бане или в специальном подогревателе. Кипячение и использование микроволновой печи не рекомендуются, поскольку нагрев получается неравномерным и часть биологически активных компонентов разрушается.

Когда грудное вскармливание невозможно или требует особой осторожности

Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию значительно меньше, чем принято считать.

Во многих ситуациях, которые раньше считались причиной отказаться от кормления грудью, сегодня грудное вскармливание продолжают.

Существуют состояния, при которых кормление грудью действительно противопоказано или требует отдельного решения врача.

Со стороны ребёнка:

• классическая галактоземия.

Со стороны матери:

• отдельные заболевания, при которых грудное вскармливание противопоказано согласно международным рекомендациям;
• необходимость применения лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием;
• некоторые виды противоопухолевой терапии.

Большинство антибиотиков, жаропонижающих препаратов, местных анестетиков и лекарств для лечения хронических заболеваний совместимы с грудным вскармливанием полностью или частично. Поэтому прекращать ГВ самостоятельно перед началом лечения не следует.

Что важно знать о возможностях Рекамедика

В клинике педиатры и специалисты по грудному вскармливанию консультируют семьи по вопросам грудного вскармливания, помогают оценить технику прикладывания, достаточность питания ребёнка, прибавку массы тела и разобраться с наиболее частыми трудностями первого месяца жизни.

Также доступна консультация на дому или онлайн консультанта по грудному вскармливанию.

При состояниях, требующих стационарной помощи матери или ребёнку, педиатр организует направление в профильный стационар. Клиника оказывает амбулаторную помощь и не располагает круглосуточным отделением.

Когда обратиться к педиатру или консультанту по грудному вскармливанию

Не каждый вопрос требует срочного визита к врачу. Но и ждать несколько недель, если кормление сопровождается болью или ребёнок плохо набирает вес, тоже не стоит.

Поводом записаться на приём становятся:

• ребёнок плохо захватывает грудь или постоянно соскальзывает с соска;
• каждое кормление сопровождается выраженной болью;
• появились повторяющиеся трещины сосков;
• грудь регулярно переполняется, возникают болезненные уплотнения;
• ребёнок медленно прибавляет в весе;
• родители сомневаются, хватает ли малышу молока;
• возникли вопросы о питании мамы, сцеживании или возвращении к работе.

В Рекамедика такие вопросы помогают решить педиатры, которые ежедневно наблюдают детей первого года жизни. Во время приёма врач оценивает не только ребёнка, но и само кормление: положение малыша, захват груди, прибавку массы тела, количество мочеиспусканий и общее состояние.

Если ситуация требует более длительного сопровождения, педиатр может рекомендовать консультанта по грудному вскармливанию, который сотрудничает с клиникой и проводит домашние консультации.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Грудное вскармливание редко становится причиной экстренных состояний, однако существуют ситуации, при которых откладывать обращение за медицинской помощью нельзя.

Обратитесь к педиатру в день появления симптомов или вызовите скорую помощь, если:

• новорождённый отказывается от груди несколько кормлений подряд;
• ребёнок стал вялым, его трудно разбудить для кормления;
• мочеиспусканий стало заметно меньше обычного или появились признаки обезвоживания;
• температура у ребёнка первых трёх месяцев жизни достигла 38,0 °C и выше;
• у мамы появились высокая температура, усиливающаяся боль в груди и выраженное покраснение кожи;
• ребёнок плохо дышит, посинел во время кормления или постоянно засыпает после нескольких сосательных движений.

В таких ситуациях не стоит пытаться решить проблему самостоятельно.

Источники

При подготовке статьи использованы рекомендации и официальные документы:

• World Health Organization (WHO). Infant and young child feeding. Обновление 2023.
• World Health Organization (WHO). Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. 2017.
• UNICEF & WHO. Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI).
• American Academy of Pediatrics (AAP). Breastfeeding and the Use of Human Milk. 2022.
• Academy of Breastfeeding Medicine (ABM). Clinical Protocol Series.
• ABM Clinical Protocol №36. The Mastitis Spectrum. 2022.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Breastfeeding Challenges. Committee Opinion.
• European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). Position Papers по вскармливанию детей раннего возраста.
• European Academy of Paediatrics (EAP). Position Statements по поддержке грудного вскармливания.
• LactMed® (U.S. National Library of Medicine). База данных совместимости лекарственных препаратов и грудного вскармливания.
• Союз педиатров России. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по вопросам питания детей раннего возраста (при наличии применимых положений).

«Вопросы грудного вскармливания редко решаются универсальными советами из интернета. Иногда маме достаточно скорректировать прикладывание, иногда - обсудить питание ребёнка, а иногда требуется поиск медицинской причины недостаточной прибавки веса. Именно поэтому мы всегда оцениваем состояние мамы и малыша вместе, а не только процесс кормления.»

Дубовская Оксана, консультант по грудному вскармливанию