Лающий кашель у ребёнка

После дневного насморка ребёнок лёг спать почти здоровым, а через несколько часов проснулся от грубого, «лающего» кашля и осипшего голоса. Такая ситуация действительно пугает. Чаще всего причиной становится вирусный отёк гортани — так проявляется ложный круп. Иногда температура отсутствует совсем. Если ребёнку трудно вдохнуть, дыхание стало шумным даже в покое или появились признаки нехватки воздуха, нужно сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. В остальных случаях малыша должен осмотреть педиатр в ближайшее время.

Почему кашель вдруг становится «лающим»

Большинство родителей описывают этот звук одинаково: он напоминает лай небольшой собаки или резкий хриплый кашель. Обычно именно ночью становится особенно страшно — кажется, что ребёнок не может нормально вдохнуть.

Причина такого звука находится не в бронхах и не в лёгких.

У маленьких детей просвет гортани значительно уже, чем у взрослых. Во время вирусной инфекции слизистая оболочка может быстро отекать, голосовые связки становятся менее подвижными, а прохождение воздуха через гортань затрудняется. Поэтому кашель меняет своё звучание, появляется осиплость, а иногда слышен свистящий вдох — его врачи называют стридором. Именно эта комбинация симптомов наиболее характерна для ложного крупа.

Возраст тоже имеет значение. Чаще всего такие приступы возникают у детей примерно от 6 месяцев до 5–6 лет. После этого возраста просвет гортани становится шире, поэтому даже при похожей вирусной инфекции риск выраженного стеноза заметно снижается.

«Очень часто родители говорят: "Доктор, ребёнок просто покашливал вечером, а ночью как будто стал задыхаться". Именно такое внезапное ночное начало больше всего заставляет думать о ложном крупе, а не об обычной простуде.»

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Лающий кашель у ребёнка всегда означает круп?

Ответ — нет.

Похожий звук возможен и при других заболеваниях, поэтому ориентироваться только на характер кашля нельзя.

Всегда ли виноват ложный круп?

В большинстве случаев лающий кашель появляется на фоне обычной вирусной инфекции. Именно поэтому приступ нередко начинается через день-два после насморка, небольшого повышения температуры или боли в горле.

Но существуют и другие причины.

Педиатр обязательно оценивает всю картину болезни, потому что похожие симптомы могут встречаться при разных состояниях.

Среди них:

• вирусный ларингит и ложный круп — наиболее частая причина у детей раннего возраста;
• отёк гортани при аллергических патологиях;
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• коклюш (особенно если ребёнок не вакцинирован);
• значительно реже — бактериальные заболевания гортани, требующие экстренной помощи.

Именно поэтому врачу важно понять не только, как звучит кашель, но и когда он появился, была ли температура, слышен ли шумный вдох, меняется ли голос и как ребёнок чувствует себя между приступами.

Подробнее о коклюше у детей

Типичная ситуация, которую родители описывают на приёме.

Ребёнку около трёх лет. Днём был небольшой насморк, немного охрип голос, температура оставалась нормальной. Родители решили, что начинается обычная простуда. Около двух часов ночи ребёнок резко проснулся с грубым лающим кашлем, стал беспокоиться, плакать, дыхание стало шумным. После осмотра выяснилось, что развивается ложный круп. Такая история встречается значительно чаще, чем многие думают, поэтому именно ночные приступы требуют особенно внимательного отношения.

Если температуры нет — можно успокоиться?

Нет.

Именно этот вопрос педиатры слышат почти ежедневно.

Температура помогает понять, что происходит в организме, но не показывает, насколько опасно состояние ребёнка. Иногда выраженный отёк гортани развивается при невысокой температуре или вообще без неё. Поэтому фраза «сухой кашель у ребенка без температуры» сама по себе не говорит ни о тяжести заболевания, ни о том, что помощь не понадобится.

Если температура отсутствует, врач в первую очередь обращает внимание совсем на другие признаки:

• спокойно ли ребёнок делает вдох;
• слышен ли шум при дыхании;
• сохраняется ли осиплость голоса;
• нет ли втяжения межрёберных промежутков или яремной ямки;
• активен ли ребёнок между приступами.

Именно эти симптомы помогают понять, можно ли наблюдать ребёнка дома или требуется срочная медицинская помощь.

В то же время лающий кашель у ребенка без температуры иногда бывает связан не с вирусной инфекцией, а с аллергической реакцией или попаданием инородного тела в дыхательные пути. Поэтому если приступ возник внезапно во время еды или игры с мелкими предметами, тактика будет совсем другой.

Когда действительно нужно вызывать скорую помощь

Это самый важный раздел статьи.

Большинство эпизодов ложного крупа при своевременной помощи заканчиваются благополучно. Но существует ситуация, когда ждать утра или записи к врачу нельзя.

Если у ребёнка появился хотя бы один из перечисленных признаков, вызывайте скорую помощь по телефону 103 или 112.

• шумный вдох слышен даже тогда, когда ребёнок сидит спокойно;
• ребёнку трудно вдохнуть, дыхание стало частым или тяжёлым;
• при вдохе заметно втягиваются яремная ямка над грудиной, область между рёбрами или над ключицами;
• губы, носогубный треугольник или кожа становятся синеватыми либо резко бледнеют;
• ребёнок становится необычно сонливым, перестаёт реагировать как обычно или, наоборот, не может успокоиться;
• приступ возник после возможного попадания мелкого предмета в дыхательные пути;
• появилась выраженная одышка вместе со слюнотечением, ребёнок не может глотать, старается сидеть, наклонившись вперёд. Такая картина менее характерна для крупа и требует немедленного осмотра врача для исключения других опасных причин, включая эпиглоттит.

При крупе ухудшение состояния чаще происходит вечером или ночью. Иногда ребёнок засыпает почти здоровым, а через несколько часов просыпается с выраженным приступом. Именно поэтому врачи рекомендуют оценивать не только кашель, но и дыхание.

Когда мы НЕ лечим сами

Есть ситуации, когда домашнее наблюдение может быть опасным.

Если у ребёнка есть признаки выраженного стеноза гортани, дыхательной недостаточности или прогрессирующей одышки, правильное решение — не искать советы в интернете и не ждать, что приступ пройдёт сам.

При таких симптомах необходим вызов скорой помощи.

После осмотра врач может принять решение о лечении дома, если состояние позволяет, или о госпитализации в стационар. Это зависит от тяжести стеноза, реакции ребёнка на первую помощь и общего состояния.

«Когда родители рассказывают только про кашель, я всегда спрашиваю другое: "Как ребёнок дышал между приступами?" Именно ответ на этот вопрос часто помогает понять, насколько ситуация срочная.»

Редько Елизавета Игоревна, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Что можно сделать до приезда врача

Первое желание родителей — срочно найти сироп или сделать ингаляцию.

Но при ложном крупе важно и другое.

Ребёнок очень чувствительно реагирует на страх взрослых. Если малыш плачет, кричит и сопротивляется, потребность организма в кислороде возрастает, а дыхание становится ещё тяжелее. Поэтому первая задача — по возможности успокоить ребёнка и оставаться рядом.

До осмотра врача рекомендуется:

• взять ребёнка на руки или посадить в удобное положение;
• расстегнуть тесную одежду, которая мешает дыханию;
• обеспечить прохладный свежий воздух в комнате;
• поддерживать температуру около 18–20 °C, а влажность — 50–60 %, если это возможно;
• предложить пить небольшими порциями, если ребёнок спокойно глотает.

Если ребёнка уже осматривал врач раньше и объяснил, какие препараты следует использовать при повторном приступе, действуйте строго по этим рекомендациям.

Самостоятельно начинать лечение лекарствами, особенно если это первый эпизод, не следует.

Что делать не нужно

Некоторые советы до сих пор встречаются в интернете, хотя современные рекомендации их не поддерживают.

Не рекомендуется:

• заставлять ребёнка дышать над кастрюлей с паром;
• растирать грудную клетку согревающими средствами;
• использовать эфирные масла или резко пахнущие вещества;
• пытаться силой уложить ребёнка, если сидя ему легче дышать;
• самостоятельно начинать антибиотики или гормональные препараты без назначения врача.

Паровые ингаляции не устраняют отёк гортани и могут привести к ожогу дыхательных путей. Именно поэтому они не входят в современные клинические рекомендации.

Если открыть окно зимой, ребёнок не заболеет ещё сильнее?

Нет. Прохладный воздух сам по себе не лечит круп, но помогает сделать дыхание более комфортным до приезда врача. Гораздо важнее, чтобы ребёнок спокойно дышал, чем поддерживать в комнате жару.

Как педиатр понимает, что происходит

Во многих случаях диагноз можно поставить уже во время осмотра.

Врач обращает внимание на несколько вещей одновременно: слушает дыхание, оценивает голос, смотрит, насколько свободно ребёнок делает вдох, есть ли втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки, измеряет насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Именно сочетание этих признаков помогает определить тяжесть состояния.

Дополнительные анализы или рентген требуются далеко не всегда.

Если картина типична для ложного крупа и состояние ребёнка стабильное, диагноз обычно устанавливается клинически — без сложных обследований.

Как сегодня лечат лающий кашель

Когда родители слышат диагноз «ложный круп», почти сразу возникает вопрос: «Нужно ли срочно делать ингаляции?»

Ответ зависит не от самого кашля, а от того, насколько выражен отёк гортани и есть ли нарушение дыхания.

Если ребёнок спокойно дышит между приступами, уровень кислорода в крови остаётся нормальным, а симптомы постепенно уменьшаются, врач может рекомендовать наблюдение дома с повторным осмотром.

Если дыхание затруднено, лечение начинают сразу после оценки состояния. Современные клинические рекомендации предусматривают препараты, уменьшающие отёк гортани, а при необходимости — ингаляционную терапию под контролем медицинского работника. Какие именно препараты понадобятся, в какой форме и потребуется ли госпитализация, врач решает после осмотра ребёнка. Самостоятельно подбирать лекарства не следует.

Иногда родители удивляются, что после оказанной помощи ребёнку становится значительно легче уже через короткое время. Это характерно именно для ложного крупа: если лечение подобрано своевременно, отёк уменьшается, дыхание становится свободнее, а грубый кашель постепенно смягчается.

При этом вирусная инфекция никуда не исчезает за несколько часов. Поэтому даже после улучшения состояния ребёнок ещё несколько дней может оставаться охрипшим, периодически покашливать или иметь симптомы обычной простуды.

Всегда ли нужен небулайзер?

Нет.

Небулайзер — это способ доставки лекарственного препарата, а не лечение сам по себе.

Если врач не назначал ингаляции, использовать аппарат «на всякий случай» бессмысленно. Более того, обычный физраствор не способен убрать выраженный отёк гортани, который вызывает приступ ложного крупа.

Совсем другая ситуация — бронхиальная астма или некоторые заболевания нижних дыхательных путей, где ингаляционная терапия действительно играет важную роль. Именно поэтому педиатр сначала определяет причину кашля, а уже потом выбирает способ лечения.

Если дома есть небулайзер, значит, мы готовы к любому приступу?

Нет. Сам аппарат не заменяет осмотр врача. Важно понимать, что именно происходит с ребёнком и требуется ли лекарственная терапия.

Когда стоит записаться к педиатру, даже если приступ уже прошёл

Бывает и так: ночью ребёнок сильно кашлял, а утром чувствует себя почти хорошо.

Это не означает, что проблема исчезла полностью.

После первого эпизода лающего кашля ребёнка желательно показать педиатру в тот же день или в ближайшее время. Врач оценит дыхание, исключит другие причины заболевания и объяснит, что делать, если подобный приступ повторится.

Плановый осмотр особенно важен, если:

• лающий кашель появился впервые;
• приступ повторился спустя несколько дней после улучшения;
• ребёнку меньше одного года;
• осиплость сохраняется больше нескольких дней;
• кашель продолжается дольше ожидаемого срока или появляются новые симптомы.

Во время приёма врач не ограничивается только прослушиванием лёгких. Осмотр включает оценку состояния ротоглотки, дыхания, характера вдоха, цвета кожи, уровня насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметрии и общего самочувствия ребёнка. При необходимости могут потребоваться консультации других специалистов или дополнительные исследования.

Можно ли предотвратить повторный приступ?

Полностью исключить риск нельзя.

Большинство случаев ложного крупа развивается на фоне обычных вирусных инфекций, а дети раннего возраста болеют ОРВИ достаточно часто.

Но снизить вероятность тяжёлого течения всё же можно.

Помогают простые меры:

• своевременно обращаться к врачу при первых признаках нарушения дыхания;
• поддерживать дома температуру около 18–20 °C и влажность воздуха 40–60 %;
• не курить рядом с ребёнком;
• соблюдать Национальный календарь профилактических прививок;
• при появлении симптомов инфекции следить не только за температурой, но и за тем, как ребёнок дышит.

Если ребёнок уже переносил ложный круп, это не означает, что каждый следующий насморк закончится таким же приступом. У большинства детей с возрастом риск постепенно уменьшается благодаря естественному увеличению просвета гортани.

Если у ребёнка появился лающий кашель, осиплость голоса или возникли вопросы после перенесённого приступа, запишитесь на приём к педиатру.

Записаться на приём педиатра

Адрес: Клиника Рекамедика, ул. Колхозная 5/1

Телефон для записи: 8-909-448-77-53

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, актуальная редакция.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острый ларингит у детей.
• Союз педиатров России. Материалы по диагностике и лечению стенозирующего ларинготрахеита.
• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Материалы по ведению острых респираторных инфекций у детей.